Comprometimento neurocognitivo em crianças com doença cardíaca

Embora a doença cardíaca congênita (DCC) seja conhecida por estar associada ao comprometimento cognitivo em crianças, as formas mais graves da doença resultam em piores desfechos neurocognitivos, de acordo com uma meta-análise de 74 estudos.

A estimativa geral do QI total nas 3.645 crianças incluídas com DCC foi de 96,03, relatou Maria Feldmann, MD, PhD, do University Children’s Hospital Zurich na Suíça, e colegas.

Crianças com síndrome do coração esquerdo hipoplásico (SHCE) e doença cardíaca univentricular (HUV) tiveram escores médios de QI significativamente mais baixos, em 88,47 e 92,65, respectivamente, em comparação com aquelas com subtipos mais leves de DCC, como defeito do septo atrial (CIA) ou septo ventricular defeito (VSD), que tinha um QI médio de 98,51.

“A proporção de crianças com HLHS e UVH com desempenho na faixa anormal de QI é maior, provavelmente correspondendo a uma maior necessidade de suporte educacional”, eles explicaram no Pediatrics.

Quando comparado com grupos de pares saudáveis, o déficit de QI em crianças com DCC foi mais pronunciado, com uma diferença média de -9,9 pontos.

“Fazer a correspondência entre crianças com DCC e pares saudáveis ​​permite controlar fatores de confusão, como fatores sociodemográficos ou o efeito Flynn que descreve a melhora no desempenho nos testes de QI ao longo do tempo”, escreveu a equipe.

“Nossa análise é a primeira comparação direta de subgrupos de DCC em um nível meta-analítico e revela que os subtipos de DCC mais graves apresentam resultados piores”, observaram eles.

Os autores também descobriram que a idade avançada na avaliação estava associada a menores escores de QI em pacientes com transposição das grandes artérias.

Além disso, em 13 estudos que examinaram a função executiva baseada no desempenho, ou habilidades cognitivas e comportamentais de ordem superior, a diferença média entre 774 crianças com DCC versus controles saudáveis ​​foi de -0,56, sem diferença aparente no subdomínio de função executiva examinado.

Os autores lamentaram os métodos inconsistentes de estudar a função executiva nos estudos incluídos em sua meta-análise. “É imperativo estabelecer uma definição uniforme de função executiva”, insistiram.

A DCC afeta cerca de 1% dos nascimentos a cada ano nos EUA, de acordo com o CDC. As taxas de sobrevivência e os tratamentos para crianças nascidas com DCC melhoram, a pesquisa mudou para enfocar a “melhora dos resultados neurocognitivos nesta população vulnerável”, escreveram Feldmann e colegas.

O escore médio de QI é 100, com escores normais caindo em qualquer lugar de 85 a 115. Mais de 80% das crianças com DCC leve não têm deficiências de desenvolvimento. No entanto, mais da metade das pessoas com tipos mais críticos de DAC apresentam alguma forma de deficiência ou deficiência.

Este estudo reafirmou os achados de estudos anteriores, mostrando que a DCC está associada a transtornos do desenvolvimento cognitivo.

Detalhes do estudo

A meta-análise incluiu todos os estudos sobre DCC em crianças de 5 a 17 anos (58,8% meninos, 87,5% brancos), sem restrição no desenho do estudo, ano ou idioma de publicação, desde que os estudos incluíssem mais de 10 pacientes. Foram excluídos estudos exclusivamente sobre crianças com doença coronariana e distúrbios da síndrome genética ou transplantes cardíacos.

Embora a meta-análise incluísse um grande número de estudos, ela falhou em abordar vários fatores-chave relacionados à DCC em crianças.

Os autores optaram por não analisar o impacto dos fatores socioeconômicos, apesar de serem um dos mais fortes preditores de resultados neurocognitivos em crianças com DCC, por causa da “falta de consenso sobre como conceituar e medir o status socioeconômico”, escreveram.

Além disso, estudos têm mostrado que os países com altas taxas de fertilidade e baixa renda arcam com a carga global de DCC. No entanto, quase todos os estudos incluídos nesta meta-análise foram realizados em países de alta renda.

Outras limitações incluíram um alto grau de heterogeneidade entre os estudos e apenas um revisor por estudo, devido ao grande número de estudos, Feldmann e equipe disseram.

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O estudo original foi publicado no Pediatrics

“Cognitive and executive function in congenital heart disease: A meta-analysis” – 2021

Autores do estudo: Maria Feldmann, Célina Bataillard, Melanie Ehrler, Cinzia Ullrich, Walter Knirsch, Martina A. Gosteli-Peter, Ulrike Held, Beatrice Latal – Estudo