Fatores de risco para mortalidade em pacientes com lúpus

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Fatores de risco para mortalidade em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) que desenvolvem hemorragia alveolar difusa (HAD) incluíram idade avançada e maior duração da doença, relataram pesquisadores chineses.

Em uma meta-análise, correlações significativas foram observadas para a idade avançada no momento do diagnóstico de HAD, com uma diferença média padronizada de 0,35 de acordo com Lidan Zhao, MD, e colegas do Peking Union Medical College em Pequim.

A duração do LES também mostrou uma correlação significativa com a mortalidade, com uma diferença média padronizada de 0,28, relataram os pesquisadores online na Arthritis Research & Therapy.

A HAD é uma complicação rara, mas potencialmente letal do lúpus eritematoso sistêmico, com taxas de mortalidade de até 85,7% relatadas. Acredita-se que resulte de capilarite pulmonar e pode se desenvolver em até 6% dos pacientes hospitalizados com LES. “A deposição de imunocomplexos e a ativação do complemento dentro dos pulmões são fundamentais para o desenvolvimento da doença do parênquima no LES”, explicaram.

A condição está associada a hemoptise, falta de ar, hipoxemia e declínios acentuados nos níveis de hemoglobina, com achados de imagem de opacidades em vidro fosco difusas ou consolidação hilar centrada. Os pacientes também podem apresentar achados no lavado broncoalveolar de macrófagos carregados de hemossiderina.

Estudos anteriores procuraram identificar fatores associados à mortalidade, mas apresentaram resultados conflitantes. Por exemplo, foram relatados achados contraditórios sobre a influência da atividade da doença, a presença de nefrite lúpica e os efeitos do tratamento com ciclofosfamida.

Características do estudo

Na tentativa de esclarecer essas preocupações com o prognóstico, Zhao e colegas conduziram uma revisão sistemática e meta-análise que incluiu oito estudos de coorte e caso-controle, todos retrospectivos em design. Um total de 251 pacientes com 262 episódios de HAD foram incluídos.

Os oito estudos variaram em número de pacientes de oito a 94, e tiveram taxas de mortalidade que variaram de 29,2% a 61,9%. A qualidade metodológica dos estudos foi “relativamente alta”, embora alguma heterogeneidade tenha sido observada.

Outros fatores além da idade e da duração da doença que foram associados à mortalidade foram:

Infecção, OR 2,77
Plasmaferese, OR 1,96
Ventilação mecânica, OU 6,11

Fatores que não foram considerados preditivos de mortalidade incluíram sexo, presença de nefrite lúpica, declínios na hemoglobina, níveis de complemento, escores de atividade da doença de lúpus eritematoso sistêmico e tratamento com ciclofosfamida ou imunoglobulina intravenosa.

No que diz respeito à falta de associação de mortalidade observada com nefrite lúpica, que tradicionalmente tem sido vista como um fator de mau prognóstico no LES, os autores sugeriram “que a própria HAD pode levar a uma alta mortalidade, excedendo em muito a contribuição da nefrite lúpica; assim, ‘complemento’ da nefrite lúpica não faz diferença. “Alternativamente, o pequeno número de casos pode ter introduzido um viés na análise. “Mais estudos e um tamanho de amostra maior sobre este assunto podem ajudar a identificar o papel da nefrite lúpica no resultado do SLE-HAD”, escreveram eles.

Eles também enfatizaram a importância da infecção concomitante, que é a causa mais comum de morte entre pacientes com LES e pode estar relacionada tanto à doença em si quanto aos poderosos medicamentos imunossupressores usados para tratá-la. “O sangue preenchido nos espaços alveolares em um paciente com HAD é um meio favorável para o crescimento bacteriano, o que aumenta o risco de infecção”, observaram. A presença de infecção também complica o tratamento e, ao longo do curso da HAD, medidas preventivas e detecção rápida são de grande importância, afirmaram.

A ciclofosfamida é comumente usada no LES grave e em até metade dos pacientes com HAD. Em um estudo anterior, o uso desse imunossupressor foi associado a piores desfechos, com uma taxa de mortalidade de 70%, mas um estudo mais recente mostrou efeitos benéficos e uma maior probabilidade de sobrevida após ajuste para fatores como atividade da doença e ventilação mecânica. Avanços no cuidado ao paciente crítico podem ter contribuído para as diferenças observadas nesses estudos.

Os fatores associados à mortalidade por SLE-HA identificados nesta meta-análise – idade avançada, maior duração da doença, infecção e uso de plasmaférese e ventilação mecânica – devem receber maior atenção nas decisões de prognóstico e tratamento, concluíram os autores.

Uma limitação da análise foi o desenho retrospectivo dos estudos incluídos.

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O estudo original foi publicado no Arthritis Research & Therapy

* “Risk factors for mortality of diffuse alveolar hemorrhage in systemic lupus erythematosus: a systematic review and meta-analysis” – 2021

Autores do estudo: Mengdi Jiang, Ruxuan Chen, Lidan Zhao, Xuan Zhang – 10.1186/s13075-021-02435-9

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