Estudo: Mortalidade de pacientes com diabetes tipo 2 após a bariátrica

Menos pacientes com diabetes tipo 2 submetidos à cirurgia bariátrica morreram nos anos após a cirurgia, de acordo com um estudo de coorte pareado de base populacional retrospectivo.

Pacientes de cirurgia bariátrica viram um risco reduzido de 47% de mortalidade por todas as causas na mediana de 4,6 anos de acompanhamento em comparação com controles pareados que não foram submetidos à cirurgia, relatou Dennis Hong, MD, do St. Joseph’s Healthcare em Ontário, Canadá, e colegas.

Isso equivale a 83 mortes entre o grupo de cirurgia bariátrica (2,4%) contra 178 mortes entre controles pareados (5,2%), escreveram no JAMA Network Open.

No geral, a cirurgia bariátrica foi associada a uma redução de risco absoluto (RRA) de morte de 2,7%.

No entanto, alguns pacientes tendem a colher mais benefícios da cirurgia, descobriu o grupo de Hong. Os homens viram uma redução ainda maior na mortalidade por todas as causas com uma ARR de 3,7% após a cirurgia. Pacientes com 55 anos ou mais tiveram uma ARR de 4,7% associada à cirurgia, enquanto os pacientes que também viveram com diabetes por mais de 15 anos tiveram uma ARR de 4,3%.

Essa redução da mortalidade foi impulsionada principalmente por uma queda significativa nos desfechos relacionados ao diabetes, como eventos cardíacos e renais, relataram os autores.

Especificamente, esses pacientes cirúrgicos viram um risco 68% reduzido de morte cardíaca e uma taxa 32% menor para um composto de eventos cardíacos: mortalidade cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal, acidente vascular cerebral, intervenção coronária percutânea, enxerto de revascularização do miocárdio, acidente vascular cerebral isquêmico transitório, profundo trombose venosa e embolia pulmonar.

Quanto às melhorias renais, os pacientes de cirurgia bariátrica tiveram um risco 42% menor de eventos renais não fatais, que incluíram a necessidade de novo tratamento de diálise ou transplante renal.

O risco de câncer também diminuiu após a cirurgia bariátrica, pois esses pacientes viram um risco 52% reduzido de morte relacionada ao câncer.

No entanto, não houve um benefício significativo quando se tratou do risco de retinopatia.

Em destaque, morte devido a trauma ou suicídio não foi significativamente diferente entre a cirurgia e os controles correspondentes.

Hong e colegas afirmaram que o “estudo reforça que o benefício glicêmico da cirurgia bariátrica encontrado em ensaios clínicos randomizados provavelmente se traduz em um benefício na mortalidade ao longo do tempo e apoia o uso da cirurgia como tratamento de primeira linha para indivíduos com obesidade e diabetes.”

Características do estudo

O estudo incluiu um total de 6.910 pacientes de Ontário que foram submetidos a bypass gástrico ou gastrectomia vertical. A maioria dos pacientes eram mulheres (72%) e a idade média no momento da cirurgia era 52. Eles foram pareados com 3.455 pacientes controle com base na idade, sexo, IMC e data do diagnóstico de diabetes.

Todos os pacientes tinham diabetes tipo 2 preexistente e IMC acima de 35. Aqueles com IMC de 35 ou menos, acima de 70 anos de idade ou tinham uma história de várias condições clínicas predefinidas diferentes, foram excluídos.

Embora a gastrectomia vertical tenha ganhado popularidade nos EUA nos últimos anos, o grupo de Hong apontou que o bypass gástrico é responsável por mais de 80% de todos os procedimentos bariátricos realizados em Ontário. Neste estudo específico, 87% dos pacientes cirúrgicos optaram por bypass gástrico.

“A gastrectomia vertical é realizada seletivamente para pacientes com IMC de 60 ou mais como parte de um procedimento de troca duodenal de 2 estágios ou quando um bypass gástrico é contraindicado para fins médicos (por exemplo, doença inflamatória intestinal, necessidade de certos medicamentos) ou cirúrgicos (por exemplo, doença do intestino delgado ou aderências)”, explicaram.

Uma limitação do estudo foi que “os pacientes submetidos à cirurgia bariátrica em Ontário se submetem a um extenso regime pré-operatório de aproximadamente 12 meses. Portanto, os pacientes que se submetem à cirurgia são provavelmente mais aderentes às desafiadoras mudanças de estilo de vida pós-operatórias”, de acordo com os autores.

O grupo de Hong sugeriu estudos de longo prazo em pacientes mais jovens com obesidade grave e em pacientes com IMC mais baixo, como obesidade classe I.

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O estudo original foi publicado no JAMA Network Open

* “Association Between Bariatric Surgery and Major Adverse Diabetes Outcomes in Patients With Diabetes and Obesity” – 2021

Autores do estudo: Aristithes G. Doumouras, MD, MPH, Yung Lee, MD, J. Michael Paterson, MSc, Hertzel C. Gerstein, MD, MSc, Baiju R. Shah, MD, PhD, Branavan Sivapathasundaram, MPH, Jean-Eric Tarride, PhD, Mehran Anvari, MD, PhD, Dennis Hong, MD, MSc – 10.1001/jamanetworkopen.2021.6820