Estudo mostra que o treinamento de mindfulness pode reduzir enxaqueca

O treinamento padronizado em atenção plena e ioga diminuiu o fardo da enxaqueca em muitas dimensões, mas reduziu a frequência dos dias de enxaqueca quase da mesma forma que a educação para a dor de cabeça em um ensaio clínico randomizado.

Da linha de base até 12 semanas, os participantes do treinamento de redução do estresse baseado em mindfulness tiveram 1,6 dias a menos de enxaqueca mensal, enquanto aqueles em um programa de educação para dor de cabeça tiveram 2,0 dias a menos, relatou Rebecca Erwin Wells, MD, MPH da Wake Forest Baptist Health em Winston-Salem, Carolina do Norte e colegas.

Mas apenas o treinamento de mindfulness diminuiu a incapacidade e melhorou a qualidade de vida, os escores de depressão e outras medidas que refletem o bem-estar com efeitos observados em 36 semanas, eles escreveram no JAMA Internal Medicine.

“Também avaliamos a dor induzida experimentalmente e descobrimos que a intensidade e o desconforto da dor diminuíram no grupo de meditação mindfulness em comparação com o grupo de educação para dor de cabeça, sugerindo que houve uma mudança na avaliação da dor ou na percepção da dor”, disse Wells em um entrevista com MedPage Today.

“Mindfulness pode ser algo que ajuda especificamente as pessoas com enxaqueca porque pode ensinar novas maneiras de responder ao estresse, que é o gatilho da enxaqueca mais comumente relatado”, acrescentou ela. “Uma abordagem de tratamento multimodal para a enxaqueca é importante. A enxaqueca é a segunda principal causa de incapacidade em todo o mundo, e muitos pacientes com enxaqueca interrompem a medicação por causa dos efeitos colaterais ou ineficácia”.

A busca por tratamentos não medicamentosos seguros e eficazes para a dor crônica ou recorrente cresceu rapidamente nos últimos anos, em grande parte devido às preocupações sobre os efeitos adversos e a eficácia dos opioides e outros tratamentos, observou Daniel Cherkin, PhD, do Kaiser Permanente Washington Health Research Institute em Seattle, em um comentário que de acompanhamento.

Este ensaio de Wells e colegas tem muitos pontos fortes, mas suas limitações incluem a medida de resultado primário (que é usado em ensaios de drogas para prevenção da enxaqueca), observou ele.

“Embora a conclusão com base na medida do desfecho primário, frequência da enxaqueca, seja provavelmente válida, não seria apropriado concluir a partir deste estudo que a redução do estresse baseada na atenção plena é ineficaz para a enxaqueca, dados os resultados positivos para vários desfechos secundários”, Cherkin escreveu.

“Na verdade, a preponderância de evidências desse julgamento sugere o contrário”, ressaltou. “Isso levanta uma questão importante: qual resultado deve ser considerado primário em estudos de tratamentos não farmacológicos para enxaqueca?”

Características do estudo

O estudo envolveu 89 adultos com 4 a 20 dias mensais de enxaqueca que se inscreveram de agosto de 2016 a outubro de 2018. O desfecho primário foi a mudança na frequência dos dias de enxaqueca desde o início até 12 semanas.

Os participantes foram randomizados para educação em atenção plena ou dor de cabeça em 2 horas por semana durante 8 semanas e não tinham conhecimento de suas atribuições. Ao longo do estudo, os participantes continuaram com os medicamentos para enxaqueca aguda e preventiva e foram solicitados a manter os medicamentos estáveis.

No grupo de estresse baseado na atenção plena, um instrutor seguiu um currículo padronizado para ensinar meditação para redução da atenção plena e ioga sem modificações na enxaqueca.

Os participantes de mindfulness receberam arquivos de áudio para prática e foram incentivados a praticar em casa 30 minutos por dia. O grupo de educação sobre dor de cabeça recebeu instruções sobre dores de cabeça, fisiopatologia, gatilhos, estresse e abordagens de tratamento.

Os participantes eram principalmente mulheres (92%) e tinham uma idade média de 44 anos. No início do estudo, eles tinham uma média de 7,3 dias de enxaqueca por mês e altas pontuações de incapacidade (média de 63,5) no Teste de Impacto de Cefaléia-6.

Em comparação com a educação para a dor de cabeça, os participantes da redução do estresse com base na atenção plena tiveram melhorias estatisticamente significativas desde o início às 12, 24 e 36 semanas em deficiências relacionadas à dor de cabeça, qualidade de vida, autoeficácia, catastrofização da dor e escores de depressão.

Os participantes da atenção plena relataram uma diminuição maior na mudança percentual da linha de base na percepção do desagrado e intensidade da dor experimental, enquanto o grupo de educação cefaleia não mostrou nenhuma mudança significativa. Essa tendência persistiu e aumentou com o tempo.

Em 36 semanas, o grupo de atenção plena relatou uma diminuição de 36,3% na intensidade e uma redução de 30,4% na sensação desagradável. O grupo de educação cefaleia relatou um aumento de 13,5% na intensidade e um aumento de 11,2% na intensidade do sofrimento.

A outra limitação deste estudo foi a falta de um comparador de tratamento usual, observou Cherkin. Isso “torna impossível estimar o efeito da incorporação da redução do estresse baseada na atenção plena como uma opção de tratamento para a enxaqueca nos cuidados habituais”, escreveu ele.

“Como há evidências de que as intervenções com componentes educacionais podem melhorar vários resultados (embora não a frequência da dor de cabeça) para a enxaqueca, o estudo atual pode ter subestimado a eficácia da redução do estresse baseada na atenção plena em comparação com o tratamento usual sozinho.”

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O estudo original foi publicado no JAMA Internal Medicine

* “Are Methods for Evaluating Medications Appropriate for Evaluating Nonpharmacological Treatments for Pain?—Challenges for an Emerging Field of Research” – 2020

Autores do estudo: Daniel C. Cherkin – 10.1001/jamainternmed.2020.7081