Transplante e dieta anti-inflamatória para pacientes com colite ulcerativa

O transplante de microbiota fecal de vários doadores, juntamente com uma dieta anti-inflamatória (fecal microbiota transplantation coupled with an anti-inflammatory diet [FMT-AID]), induziu remissões em pacientes com colite ulcerativa leve a moderada quando adicionado à terapia médica padrão, segundo um estudo randomizado na Índia.

Em uma análise modificada de intenção de tratamento envolvendo 66 pacientes, 65,7% daqueles no grupo FMT-AID tiveram uma resposta clínica em 8 semanas em comparação com 35,5% daqueles designados apenas para terapia médica padrão otimizada, relatou Vineet Ahuja, MD, DM, do All India Institute of Medical Sciences em Nova Delhi, e colegas.

Além disso, 60% dos pacientes no grupo FMT-AID experimentaram remissão versus 32,3% naqueles em terapia médica padrão sozinha, e 36,4% experimentaram remissão profunda versus 8,7%, respectivamente.

Além disso, 25% dos pacientes no grupo FMT-AID mantiveram remissão profunda em comparação com nenhum paciente no grupo de terapia médica padrão na semana 48, observaram em Gut.

Embora a resposta endoscópica tenha sido significativamente maior no grupo FMT-AID, a diferença para remissão endoscópica não atingiu significância.

“O estudo apóia ainda mais o potencial de direcionar o microbioma como terapia para a colite ulcerativa e também demonstra que o benefício da FMT pode ser sustentado”, disse Joel Pekow, MD, da University of Chicago Medicine.

“O estudo também sugere que a terapia dietética pode ser eficaz na manutenção da cura em pacientes que recebem FMTs”, acrescentou Pekow, que não esteve envolvido no estudo. “O tratamento dado neste estudo seria muito difícil de replicar no atendimento clínico, no entanto, onde sete transplantes fecais semanais foram feitos por endoscopia e os pacientes aderiram a uma dieta restritiva estrita por 48 semanas”.

A ruptura da microbiota intestinal contribui para o desenvolvimento da colite ulcerativa, observou o grupo de Ahuja. Embora certas dietas representem um risco de colite ulcerativa ou possam até ser mortais, outras podem fornecer benefícios. A dieta anti-inflamatória trabalha para melhorar a barreira intestinal, promovendo uma microbiota saudável, aumentando o consumo de frutas e vegetais frescos e alimentos fermentados, evitando carnes vermelhas e grãos à base de glúten, entre outros alimentos.

Um estudo anterior explorando FMT-AID entre pacientes com colite ulcerativa refratária mostrou resultados negativos em 8 semanas, sem investigar a manutenção.

“Os doadores também têm uma influência muito importante nas taxas de sucesso do FMT, e mostramos anteriormente que em uma coorte de indivíduos saudáveis, os indivíduos rurais tinham um microbioma mais saudável do que os indivíduos urbanos, o que serviu de base para o recrutamento de doadores rurais no presente estudo”, observaram Ahuja e sua equipe.

Detalhes do estudo

Para este estudo aberto, realizado de setembro de 2019 a março de 2020, os autores inscreveram 66 pacientes com colite ulcerativa leve a moderada; 35 foram randomizados para FMT-AID e 31 para terapia médica padrão otimizada por 7 semanas. Entre os respondedores em 8 semanas, aqueles no grupo FMT-AID continuaram a seguir a dieta enquanto tomavam seus medicamentos de base, enquanto aqueles no grupo de controle continuaram apenas seus medicamentos de base até a semana 48. Aqueles em esteroides foram submetidos a redução de dose de 5 mg a cada 2 semanas, enquanto a dosagem tópica de esteroides foi aumentada.

As características basais foram semelhantes entre os grupos, incluindo o uso de medicamentos concomitantes. Junto com esteroides na maioria dos pacientes, todos os pacientes em cada grupo estavam tomando ácido 5-aminossalicílico oral (5-ASA) e mais de 90% também estavam tomando 5-ASA topicamente.

A média de idade foi de 35,7, e 60% eram homens. Mais de um terço teve pancolite. As pontuações médias do Simple Clinical Colitis Activity Index and Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity foram 6 e 4, respectivamente.

Com 48 semanas, 66,7% estavam altamente aderentes à dieta, enquanto 33,4% estavam moderadamente aderentes.

Os eventos adversos comuns incluíram dor abdominal leve, inchaço ou flatulência e diarreia. Nenhum evento adverso grave ou morte ocorreu.

Ahuja e sua equipe reconheceram as limitações de seu estudo, incluindo a falta de placebo. Além disso, as restrições relacionadas ao COVID-19 levaram a um tamanho de amostra menor do que o desejado.

__________________________
O estudo original foi publicado no Gut

* “Faecal microbiota transplantation with anti-inflammatory diet (FMT-AID) followed by anti-inflammatory diet alone is effective in inducing and maintaining remission over 1 year in mild to moderate ulcerative colitis: a randomised controlled trial” – 2022

Autores do estudo: Saurabh Kedia, Shubi Virmani, Sudheer K Vuyyuru, Peeyush Kumar, Bhaskar Kante, Pabitra Sahu, Kanav Kaushal, Mariyam Farooqui, Mukesh Singh, Mahak Verma, Aditya Bajaj, Manasvini Markandey, Karan Sachdeva, Prasenjit Das, Govind K Makharia, Vineet Ahuja – Estudo