Macrolídeos para tratar os sintomas de pacientes com asma

A asma é uma doença crônica na qual a inflamação das vias aéreas causa tosse, respiração ofegante e problemas respiratórios. Provavelmente, existem diferentes razões para essa inflamação e por que ela persiste, e isso pode exigir tratamentos diferentes.

A infecção nos pulmões pode ser uma das causas, e os macrolídeos são um tipo de antibiótico que pode ser usado a longo prazo como forma de melhorar os sintomas dessas pessoas.

O que os autores fizeram?

A equipe buscou estudos em adultos ou crianças com asma que receberam um macrolídeo ou um placebo (tratamento simulado) por pelo menos quatro semanas para ver se isso melhorava seus sintomas e diminuía a probabilidade de terem um ataque de asma, frequentemente referido como uma ‘exacerbação’.

Eles realizaram a pesquisa mais recente de estudos em março de 2021. Depois de encontrar todos os estudos relevantes, coletando informações sobre crises de asma que exigiam internação hospitalar, crises de asma que precisavam ser tratadas com esteroides orais, escores de sintomas, controle da asma, qualidade de vida , várias medidas da função pulmonar, a necessidade de inaladores de resgate, efeitos colaterais graves e medidas da atividade da asma no sangue e na expectoração (muco).

Achados dos autores

Foram encontrados 25 estudos, incluindo dois novos que foram publicados desde a última pesquisa feita em 2015. No geral, quase 2.000 pessoas receberam macrolídeos ou placebo.

Houve muitos problemas na forma como os estudos foram descritos e na forma como eles relataram os dados, o que fez com que os autores passassem a considerar a evidência geral de baixa qualidade, minando a confiança na maioria dos resultados. Os estudos eram bastante diferentes entre si, por exemplo, na gravidade da asma das pessoas, o tipo de macrólido que recebiam e a duração do período de tratamento.

A revisão mostrou que os macrolídeos foram melhores do que o placebo na redução das exacerbações e podem ter benefícios para algumas pessoas na melhoria dos sintomas da asma, controle da asma, qualidade de vida da asma e algumas medidas da função pulmonar, mas quanto benefício e para quem são incertos.

Com base em um estudo bem conduzido, o macrolídeo azitromicina pode ter algum benefício para pessoas com asma grave, mas, em geral, os resultados da revisão não apoiam o uso de macrolídeos para todas as asma de qualquer grau ou gravidade. Não houve relatos de efeitos colaterais graves de macrolídeos, mas 16 estudos não relataram se algum ocorreu.

Conclusão dos autores

A evidência existente sugere um efeito dos macrolídeos em comparação com o placebo na taxa de exacerbações que requerem hospitalização. Os macrolídeos provavelmente reduzem as exacerbações graves (exigindo visita ao pronto-socorro e/ou tratamento com esteroides sistêmicos) e podem reduzir os sintomas.

No entanto, não é possível descartar a possibilidade de outros benefícios ou prejuízos porque as evidências são de muito baixa qualidade devido à heterogeneidade entre os pacientes e intervenções, imprecisão e vieses de notificação.

Os resultados foram conduzidos principalmente por um ECR bem desenhado e potente, indicando que a azitromicina pode reduzir a taxa de exacerbação e melhorar a pontuação dos sintomas na asma grave.

A revisão destaca a necessidade de os pesquisadores relatarem os resultados com precisão e de acordo com as definições padrão. Os macrolídeos podem reduzir a taxa de exacerbação em pessoas com asma grave.

Estudos futuros podem avaliar se esse efeito é sustentado em todos os fenótipos de asma grave, na comparação com medicamentos biológicos mais novos, se os efeitos persistem ou diminuem após a interrupção do tratamento e se os efeitos estão associados a biomarcadores de infecção.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Macrolides versus placebo for chronic asthma” – 2021

Autores do estudo: Undela K, Goldsmith L, Kew KM, Ferrara G – Estudo