Cada aumento de uma unidade em um escore de atividade da doença durante o primeiro ano após a inscrição em uma coorte de lúpus eritematoso sistêmico (LES) foi associado a um aumento significativo do risco de morte e danos a órgãos durante o acompanhamento subsequente, relataram os pesquisadores.
Em uma análise multivariável, o aumento de uma unidade na versão da Avaliação Nacional de Segurança de Estrogênios no Lúpus Eritematoso (SELENA) do Índice de Atividade de Doença de LES (SLEDAI) foi associado a um risco 22% maior de morte durante uma média de 7 anos de seguimento após ajuste para idade, sexo, raça, duração da doença e uso de prednisona em altas doses, de acordo com Michelle A. Petri, MD, da Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins em Baltimore, e colegas.
Além disso, entre os pacientes sem danos aos órgãos no início do estudo, cada aumento de uma unidade no SELENA-SLEDAI durante o primeiro ano após a entrada na Coorte de Lúpus Hopkins foi associado a um risco aumentado de danos aos órgãos gerais durante os 7 anos subsequentes, que foi um tempo de acompanhamento relativamente curto, os pesquisadores relataram online na Lupus Science & Medicine. No entanto, o tratamento com hidroxicloroquina reduziu significativamente a probabilidade de danos.
As taxas de sobrevivência aumentaram dramaticamente nas últimas décadas, mas o dano irreversível ao órgão continua sendo uma preocupação importante, com os pacientes que sofrem dano podendo desenvolver mais dano, diminuindo assim sua probabilidade de sobrevivência.
Portanto, para explorar o padrão atual de acúmulo de danos entre pacientes com LES em uma população de estudo com diversidade racial, o grupo de Petri analisou dados de sua coorte, incluindo 1.168 pacientes inscritos de 1987 a 2010. Pacientes com pelo menos 2 anos de acompanhamento foram incluídos na análise.
A atividade da doença foi avaliada em cada visita clínica trimestral, juntamente com dados sobre o uso de medicamentos, comorbidades e danos aos sistemas renal, cardiovascular, vascular periférico, pulmonar, neuropsiquiátrico e musculoesquelético.
Mais de 90% dos pacientes eram mulheres, 55% eram brancos e 39% eram de ascendência negra africana.
A idade mediana na inscrição da coorte foi de 36. A média de SELENA-SLEDAI ajustada foi de 3 durante o primeiro ano após a inscrição, com 55% dos pacientes apresentando atividade de doença leve a moderada, definida como SELENA-SLEDAI abaixo de 3.
O uso de medicamentos incluiu prednisona oral em 60,1% dos pacientes, prednisona oral em doses diárias acima de 7,5 mg em 36,6%, hidroxicloroquina em 65%, anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) em 38,3% e imunossupressores em 22,4%.
Um total de 8% dos pacientes morreram durante o acompanhamento, mas o uso de hidroxicloroquina foi associado a um risco 54% menor de morte.
Entre os pacientes sem danos aos órgãos no início, 39% desenvolveram danos durante o acompanhamento. Não houve diferenças no risco de danos quando a análise foi estratificada por raça.
Durante o acompanhamento, 3% dos pacientes sem dano renal no início do estudo desenvolveram esse dano ao órgão, e cada aumento de uma unidade na média ajustada de SELENA-SLEDAI foi associado a um risco aumentado de 24% de dano renal. O fato de ter sido tratado com hidroxicloroquina reduziu a probabilidade de dano renal em 70%, relataram os pesquisadores.
Entre os pacientes sem dano cardiovascular no momento da inscrição, 7% desenvolveram posteriormente esse tipo de dano, e cada aumento de uma unidade no SELENA-SLEDAI foi associado a um risco 17% maior. No entanto, os pacientes que usaram AINEs apresentaram um risco aumentado de 66% de danos cardiovasculares.
Além disso, os pacientes que foram tratados com anti-hipertensivos tiveram um risco 81% maior de dano cardiovascular.
Os achados de aumento do dano cardiovascular com AINE e uso de anti-hipertensivos “podem sugerir que o risco cardiovascular conhecido dos AINEs na população em geral também se aplica a pacientes com LES e destaca a importância de avaliar o risco cardiovascular nessa população de pacientes”, escreveram Petri e colegas .
As alterações no SELENA-SLEDAI não influenciaram o risco de danos em outros sistemas de órgãos, incluindo os sistemas vascular periférico, pulmonar e neuropsiquiátrico.
O estudo confirmou que mesmo pequenas flutuações na atividade da doença em pacientes com doença leve a moderada “ressaltam a necessidade de medidas ativas para controlar a atividade da doença do LES ao longo do tempo”, concluíram os autores.
Uma limitação do estudo, eles observaram, foi que ele foi realizado em um único centro terciário.
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O estudo original foi publicado no Lupus Science & Medicine
* “Impact of systemic lupus erythematosus disease activity, hydroxychloroquine and NSAID on the risk of subsequent organ system damage and death: analysis in a single US medical centre” –
Autores do estudo: Deanna D Hill, Amanda M Eudy, Peter J Egger, Qinggong Fu – Estudos
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