Closeup of male arms holding her painful wrist caused by prolonged work on the computer, laptop. Carpal tunnel syndrome, arthritis, neurological disease concept. Numbness of the hand
A terapia cognitivo-comportamental por telefone para insônia (TCC-I) foi eficaz em adultos mais velhos com dor de osteoartrite, mostrou o estudo randomizado OATS.
As pontuações do Índice de Gravidade da Insônia (ISI) caíram 8,1 pontos na escala de 28 pontos por 2 meses após a intervenção, em comparação com uma diminuição de 4,8 pontos entre os controles que tiveram uma quantidade igual de contato apenas educacional (P<0,001).
Uma diferença de 3,0 pontos foi mantida em 12 meses de acompanhamento (P<0,001), Susan McCurry, PhD, da University of Washington em Seattle, e colegas relataram no JAMA Internal Medicine.
“Os resultados apoiam o fornecimento de TCC-I por telefone como um tratamento de insônia acessível, individualizado, eficaz e escalável”, concluiu o grupo, chamando os benefícios de “grande, robusto e sustentado”.
Dois terços da população do estudo viviam em áreas clinicamente mal servidas ou com escassez de profissionais de saúde, “onde o acesso a tratamento especializado individualizado, como a TCC-I, é limitado, na melhor das hipóteses, e muitas vezes inexistente”, escreveu o grupo de McCurry.
No entanto, há também implicações mais amplas, pois a pandemia de coronavírus “destaca a importância de ser capaz de fornecer cuidados de saúde eficazes remotamente por meio de uma modalidade tão amplamente disponível como o telefone”, acrescentaram.
“Dadas as evidências abundantes de que a CBT-I é eficaz para pessoas com outras condições comórbidas, incluindo adultos mais velhos com dor crônica, acreditamos que os achados do ensaio OATS são susceptíveis de serem generalizáveis além da população do estudo de OA atual.”
O estudo incluiu 327 pessoas com 60 anos ou mais seguradas pela Kaiser Permanente Washington que foram examinadas duas vezes, com 3 semanas de intervalo, para insônia moderada a grave e dor de osteoartrite.
Os participantes foram randomizados para um grupo de controle com educação sobre conviver com a dor da osteoartrite ou para a intervenção ativa, que progressivamente administrou o tempo dos pacientes na cama, forneceu informações sobre higiene do sono e ensinou estratégias sobre preocupação construtiva e atenção plena para reduzir a hiperexcitação à noite.
Ambos os grupos receberam seis telefonemas durante 8 semanas dos treinadores, que incluíam um psicólogo com nível de MS, uma enfermeira com doutorado e uma assistente social com doutorado.
O endpoint primário incluiu os 282 participantes com dados de ISI de acompanhamento. Os pesquisadores relataram outros benefícios significativos do endpoint secundário para CBT-I também:
A dor também pareceu ser reduzida logo após a TCC-I, mas a diferença entre os grupos não foi mantida em 12 meses.
“Estudos anteriores de CBT-I para dor, com amostras menores e grupos de controle menos rigorosos, produziram resultados mistos”, destacou o grupo de McCurry. Eles pediram mais pesquisas para ver se o alívio da dor de curto prazo encontrado em seu estudo pode ser confirmado.
“Os participantes de planos de saúde foram selecionados com poucas restrições de elegibilidade, aumentando a generalização dos resultados do estudo para pacientes de cuidados primários com OA que tinham acesso limitado ou nenhum acesso aos serviços de TCC-I”, observaram os pesquisadores, embora reconhecendo a população estudada em grande parte branca e altamente educada.
Outras limitações foram resultados autorrelatados e intervencionistas não cegos.
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O estudo original foi publicado no JAMA Internal Medicine
* “Effect of Telephone Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia in Older Adults With Osteoarthritis Pain: A Randomized Clinical Trial” – 2021
Autores do estudo: Susan M. McCurry, PhD, Weiwei Zhu, MS, Michael Von Korff, ScD, Robert Wellman, MS, Charles M. Morin, PhD, Manu Thakral, PhD, NP2, Kai Yeung, PharmD, PhD, Michael V. Vitiello, PhD – 10.1001/jamainternmed.2020.9049
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