Imunoterapia sublingual pode ser o melhor tratamento para asma

A asma é uma doença crônica que causa problemas respiratórios e tosse e podem evoluir para ataques de asma. Isso pode fazer com que os pacientes precisem tomar medicação extra, visitar uma clínica ou um hospital para tratamento ou até mesmo colocados em internação.

Aproximadamente 300 milhões de pessoas em todo o mundo têm asma e as alergias podem ser um importante gatilho dos sintomas de asma em cerca de metade dessas pessoas (por exemplo, ácaros do pó doméstico ou pólen).

O objetivo da  imunoterapia sublingual  (sublingual immunotherapy [SLIT]) é reduzir a resposta alérgica do corpo que causa os sintomas da asma, o que é feito administrando doses repetidas do que a pessoa é alérgica na forma de líquido ou comprimido debaixo da língua.

Atualmente não está claro se a SLIT é mais útil ou mais segura para pessoas com asma, quando comparada com o placebo ou apenas a continuação dos tratamentos normais para asma.

Objetivo do estudo

Os autores avaliaram as evidências sobre o uso de imunoterapia sublingual para pessoas com asma em comparação com placebo (tratamento simulado) ou com tratamento padrão para asma. Eles se concentraram em saber se a SLIT é um bom tratamento para asma e se é seguro.

Características do estudo

Os autores incluíram 66 estudos envolvendo 7.944 pessoas, o que é 2.867 pessoas a mais do que a última vez que as evidências foram revisadas. Os estudos incluídos duraram entre um dia e três anos, a maioria das pessoas nos estudos tinha asma leve. Homens e mulheres foram incluídos e cerca de metade dos estudos incluíram apenas crianças.

A maioria dos estudos envolveu pessoas com ácaros do pó doméstico ou alergia ao pólen. As evidências apresentadas aqui são atuais até 29 de outubro de 2019.

Principais resultados

Poucos estudos incluídos registraram o número de pessoas que tiveram ataques de asma ou “exacerbações” que levaram a uma visita ao hospital ou à necessidade de medicação adicional, possivelmente porque a maioria das pessoas nos estudos tinha asma leve, então era difícil dizer se eles podem ser reduzido por SLIT.

Alguns estudos relataram qualidade de vida, mas usaram escalas diferentes, então não estava claro se a SLIT teve um efeito positivo.

Alguns estudos relataram que as pessoas que tomaram SLIT tiveram menos sintomas de asma e uma necessidade reduzida de medicação para asma em comparação com o grupo de controle, mas os estudos mediram essas informações de várias maneiras diferentes, de modo que era difícil combinar ou avaliar a precisão.

As pessoas que receberam SLIT não tinham maior ou menor probabilidade de apresentar efeitos colaterais indesejáveis ​​graves, mas geralmente eram muito raros.

Não há certeza de que esse achado se aplique a pessoas com asma mais grave. Pessoas que receberam SLIT eram mais propensas a experimentar qualquer efeito colateral indesejado, mas muitos deles eram leves.

A maioria das diretrizes para o tratamento da asma recomenda que a SLIT seja usada apenas para pessoas com asma de difícil controle com tratamentos padrão.

No entanto, muitos dos estudos na revisão incluíram pessoas com asma leve, portanto, são necessários ensaios que examinem os efeitos da SLIT em pessoas com asma mais grave. Seria útil se eles usassem escalas padronizadas para relatar seus achados, de forma que no futuro os resultados possam ser combinados.

Certeza da evidência

As evidências apresentadas na revisão são geralmente de certeza moderada ou baixa, com poucos estudos relatando desfechos que são importantes para pessoas com asma, como crises de asma e qualidade de vida.

A maioria dos estudos não explicou claramente como os investigadores decidiram quais pessoas receberiam SLIT e quais indivíduos receberiam placebo ou tratamento normal e, em alguns estudos, tanto os participantes quanto os organizadores sabiam qual tratamento os participantes estavam recebendo, o que pode ter afetado os resultados.

Conclusão dos autores

Apesar do estudo contínuo no campo, as evidências de resultados importantes, como exacerbações e qualidade de vida, permanecem muito limitadas para tirar conclusões clinicamente úteis sobre a eficácia da SLIT para pessoas com asma.

Os ensaios recrutaram principalmente populações mistas com asma e/ou rinite leve e intermitente e focaram em escores de sintomas e medicamentos não validados.

Os resultados da revisão sugerem que a SLIT pode ser uma opção segura para pessoas com asma leve a moderada e rinite bem controladas, que provavelmente apresentam baixo risco de danos graves, mas o papel da SLIT para pessoas com asma não controlada requer avaliação adicional.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Sublingual immunotherapy for asthma” – 2020

Autores do estudo: Fortescue R, Kew KM, Leung MShiu Tsun – 10.1002/14651858.CD011293.pub3