Hormônio tireoidiano pode prejudicar aumentar mortalidade cardiovascular

A intensidade do tratamento com hormônio tireoidiano foi associada à mortalidade cardiovascular (CV), de acordo com um estudo observacional.

Em mais de 700.000 pacientes que receberam tratamento com hormônio tireoidiano e foram acompanhados por uma média de 4 anos, aqueles com hipertireoidismo exógeno tiveram um aumento de 39% no risco de mortalidade CV após ajuste para fatores de risco conhecidos, relatou Maria Papaleontiou, MD, da Universidade de Michigan em Ann Arbor e colegas.

O aumento do risco foi semelhante em uma avaliação de hipertireoidismo com medidas de tiroxina livre (FT4), pacientes com níveis >1,9 ng/dL tiveram um aumento de 29% no risco, afirmaram no JAMA Network Open.

O hipotireoidismo foi ainda mais fortemente associado à mortalidade CV, especificamente os níveis de tireotropina >20 mIU/L foram associados a um aumento de risco de mais de duas vezes. E níveis de FT4 <0,7 ng/dL foram associados a maior risco, disse o grupo de Papaleontiou.

O hiper e o hipotireoidismo exógeno de longo prazo foram associados ao risco CV e à mortalidade por todas as causas em pesquisas anteriores, mas o estudo atual é um dos primeiros a examinar o impacto da intensidade do tratamento, observaram. Um estudo de 2021 dos autores atuais indicou que a intensidade do tratamento com hormônio tireoidiano era um fator de risco modificável para fibrilação atrial e acidente vascular cerebral incidente, mas sua associação com CV não é clara.

“Os resultados do nosso estudo têm o potencial de afetar a forma como pensamos sobre os riscos e benefícios associados ao tratamento com hormônio tireoidiano, particularmente para populações vulneráveis, como idosos ou pessoas com doenças cardiovasculares subjacentes”, afirmaram os autores. “Essas descobertas enfatizam a importância de manter o eutireoidismo para diminuir o risco cardiovascular e a morte entre os pacientes que recebem tratamento com hormônio da tireóide”.

No entanto, eles alertaram que o estudo retrospectivo e observacional não estabeleceu causalidade.

Os hormônios tireoidianos sintéticos têm sido consistentemente um dos três principais medicamentos prescritos com mais frequência nos EUA na última década, e a doença CV continua sendo a principal causa de morte, então “uma associação entre a intensidade do tratamento com hormônio tireoidiano e a morte CV tem alcançando implicações para pacientes e médicos”, disseram eles.

“Embora a variabilidade nos níveis de tireotropina e FT4 e os ajustes de dose de hormônio tireoidiano sejam uma realidade inevitável para a maioria dos pacientes, nosso estudo enfatiza a importância do monitoramento regular dos resultados dos testes de função tireoidiana e correção do excesso e do subtratamento com hormônios tireoidianos exógenos para reduzir danos ao paciente, particularmente para adultos mais velhos que estão em maior risco de efeitos adversos”, acrescentaram os autores.

Detalhes do estudo

O estudo retrospectivo analisou dados de 705.307 adultos que receberam tratamento com hormônio tireoidiano da Veteran’s Health Administration durante 2004-2017. A maioria dos pacientes (88,7%) eram homens. Os pacientes eram predominantemente brancos (79%) e a idade mediana foi de 67 anos. No total, 75.963 pacientes (10,8%) morreram de causas CV.

Entre estes, 701.929 dos pacientes tiveram pelo menos duas medidas de tireotropina durante o período de estudo e 373.981 tiveram pelo menos duas medidas de T4L. O principal desfecho foi morte por causas CV, incluindo infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca e acidente vascular cerebral.

Os pesquisadores realizaram análises de sobrevivência usando modelos de regressão de riscos proporcionais de Cox com níveis séricos de tireotropina e FT4 como covariáveis ​​com variação no tempo. Eles ajustaram para outros fatores de risco, incluindo idade, sexo, hipertensão, diabetes, lipídios, tabagismo e doença CV anterior ou arritmia. A causa da morte dos pacientes foi determinada pelo National Death Index.

Outras limitações do estudo incluíram o fato de que a AV não capturou com precisão informações sobre índice de massa corporal, obesidade ou uso de álcool, que são potenciais fatores de confusão. No entanto, “ajustar para uma lista abrangente de fatores de risco cardiovascular, incluindo hipertensão, hiperlipidemia, diabetes e história prévia de doença cardiovascular, que representam alguns dos efeitos a jusante da obesidade, mitiga parcialmente essa limitação”, argumentaram os autores.

Além disso, os pesquisadores não conseguiram determinar quão adequadamente certos fatores de risco, como diabetes ou hipertensão, foram tratados, e o estudo também não levou em conta todos os medicamentos ou suplementos que os pacientes podem estar tomando que possam ter interferido no metabolismo do hormônio da tireoide ou na função da tireoide. testes.

“As doenças cardiovasculares continuam sendo a principal causa de morte nos Estados Unidos, e seu impacto econômico é enorme”, afirmaram Papaleontiou e colegas. “Identificar e abordar fatores de risco modificáveis ​​continua a ser extremamente importante para reduzir as taxas de doenças cardiovasculares e mortalidade. O surgimento da intensidade do tratamento com hormônio tireoidiano como um potencial fator de risco associado fornece um parâmetro clínico altamente relevante e facilmente modificável para pacientes que recebem tratamento com hormônio tireoidiano.”

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O estudo original foi publicado no JAMA Network Open

“Association of Thyroid Hormone Treatment Intensity With Cardiovascular Mortality Among US Veterans” – 2022

Autores do estudo: Evron JM, et al – Estudo