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A síndrome nefrótica é uma condição em que os rins vazam proteínas do sangue para a urina. A glomeruloesclerose segmentar focal (GESF) definida na biópsia renal é uma causa incomum de doença da síndrome nefrótica, mas progride para insuficiência renal em cerca de metade dos casos.
Ela pode ser dividida em três grupos – GESF primária (que se acredita ser devido a um fator circulante no sangue que danifica os rins), genético (secundário a mutações em um ou mais genes) e secundário a outras causas, incluindo certas infecções.
Os tratamentos visam reduzir a quantidade de proteína na urina total ou parcialmente para aumentar o tempo antes do desenvolvimento da insuficiência renal.
A equipe analisou todos os ensaios clínicos randomizados (ECRs) que examinaram a terapia com prednisona ou outros agentes que afetam o sistema imunológico, como ciclosporina e micofenolato de mofetil e outros agentes com ou sem terapia com esteroides.
Foram encontrados 15 estudos envolvendo 553 participantes. Em cinco estudos, a ciclosporina foi comparada com diferentes tratamentos. A combinação de quatro estudos (231 participantes) mostrou que a ciclosporina foi mais eficaz do que esses outros tratamentos para alcançar a remissão completa da síndrome nefrótica.
Os estudos foram muito pequenos e duraram muito pouco para determinar se a ciclosporina reduzia o risco de insuficiência renal. Nove pequenos estudos examinaram diferentes medicamentos que suprimem o sistema imunológico do corpo. Nenhum desses tratamentos reduziu a quantidade de proteína na urina.
A equipe localizou informações limitadas de que a ciclosporina pode reduzir a quantidade de proteína na urina em algumas pessoas com GESF, mas os dados são incertos porque os estudos envolveram poucos participantes. São necessários novos agentes para o tratamento da GESF com síndrome nefrótica para prevenir a insuficiência renal.
Não foram identificados ECRs que avaliaram corticosteroides, embora as diretrizes do KDIGO recomendem corticosteroides como o primeiro tratamento para adultos com glomeruloesclerose segmentar focal.
Os estudos identificados incluíram participantes com glomeruloesclerose segmentar focal resistente a esteroides. O tratamento com ciclosporina por pelo menos seis meses teve maior probabilidade de alcançar a remissão completa da proteinúria em comparação com outros tratamentos, mas houve considerável imprecisão devido a poucos estudos e pequeno número de participantes.
Em estudos futuros de intervenções existentes ou novas, os investigadores devem definir claramente as populações incluídas no estudo para fornecer recomendações apropriadas para pacientes com GESF primária, genética ou secundária.
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O estudo original foi publicado na Cochrane Library
“Effects of a gluten‐reduced or gluten‐free diet for the primary prevention of cardiovascular disease” – 2022
Autores do estudo: Schmucker C, Eisele-Metzger A, Meerpohl JJ, Lehane C, Kuellenberg de Gaudry D, Lohner S, Schwingshackl L – Estudo
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