Tratamento durante a gestação para prevenir coágulos venosos profundos

Pesquisadores decidiram determinar, a partir de ensaios clínicos randomizados, os benefícios e malefícios dos tratamentos durante a gravidez, parto e após o nascimento para prevenir coágulos venosos profundos em mulheres que estão sob risco aumentado.

Qual é o problema?

Um coágulo sanguíneo pode se formar em uma veia profunda, geralmente nas pernas. Isso é conhecido como trombose venosa profunda (TVP).

Se parte do coágulo se romper, ele pode ser transportado pelo sangue para os pulmões e bloquear os vasos sanguíneos lá. Isso é chamado de embolia pulmonar (EP) e pode causar a morte, embora seja raro. Juntos, eles são conhecidos como doença de tromboembolismo venoso (TEV).

O sistema de coagulação da mulher é mais ativo durante a gravidez para protegê-la de sangramento excessivo durante o parto. Algumas mulheres correm um risco maior de TEV durante a gravidez e próximo ao parto, incluindo mulheres com TEV anterior, trombofilia (uma condição que torna as pessoas mais propensas a desenvolver coágulos) e após um parto cesáreo.

Por que isso é importante?

Mulheres com risco aumentado de TEV durante a gravidez e nas seis semanas após o parto geralmente recebem tratamentos para prevenir a formação de coágulos sanguíneos.

Os tratamentos variam devido à falta de diretrizes claras. Os tratamentos para prevenir o TEV incluem medicamentos do tipo heparina, aspirina e o uso de meias de compressão para melhorar o fluxo sanguíneo nas pernas.

Alguns dos tratamentos podem prejudicar as mulheres, por exemplo, aumentando a perda de sangue após o parto ou interferindo na cicatrização de feridas.

Que evidências encontramos?

Esta é uma atualização de uma revisão Cochrane publicada em 2014. Os autores buscaram novas evidências em outubro de 2019. Vinte e nove estudos controlados randomizados, envolvendo 3839 mulheres, estão agora incluídos e os estudos foram publicados de 1975 a 2016, realizados principalmente em países de alta renda.

Eles incluíram mulheres com risco aumentado de TEV que estavam grávidas, no parto e após o parto. Os tratamentos avaliados incluíram diferentes tipos e doses de heparina (de heparina de baixo peso molecular e heparina não fracionada) e meias ou dispositivos de compressão. Nenhuma morte ocorreu. Os resultados relatados foram apoiados por evidências de certeza muito baixa.

Início do tratamento durante a gravidez (com ou sem tratamento após o parto): a equipe observou a ocorrência de TEV sintomático e os efeitos adversos que levaram as mulheres a interromper o tratamento.

Quaisquer benefícios da heparina não foram claros quando comparados com nenhum tratamento ou um placebo (avaliado em até quatro estudos com 476 mulheres).

Da mesma forma, para diferentes tipos de heparina (avaliados em até quatro estudos com 404 mulheres), diferentes doses de heparina de baixo peso molecular (em um estudo com 144 mulheres) e para meias de compressão em comparação com nenhuma meia (em um estudo com 44 mulheres )

Para o tratamento durante e após o parto vaginal ou cesáreo: há muita incerteza sobre os efeitos da heparina quando comparada com nenhum tratamento na ocorrência de TEV sintomático (avaliado em um estudo com 210 mulheres). Este estudo não relatou efeitos adversos que levaram as mulheres a interromper o tratamento.

Para o tratamento durante e após o parto cesáreo: os pesquisadores estão muito incertos sobre os efeitos da heparina em comparação com nenhum tratamento ou um placebo (avaliado em até cinco estudos com 1140 mulheres).

Os estudos analisaram diferentes tipos ou doses de heparina e dispositivos de compressão em comparação com o repouso na cama (em um estudo com 49 mulheres). Nenhum efeito adverso de interrupção do tratamento foi relatado.

Observando o tratamento após parto vaginal ou cesáreo: nenhum TEV sintomático foi relatado em mulheres recebendo heparina ou nenhum tratamento ou placebo em dois estudos (58 mulheres). Nenhum estudo relatou efeitos adversos que levaram as mulheres a interromper o tratamento.

O que isto significa?

Não há certeza se os benefícios dos tratamentos usados ​​para prevenir coágulos venosos profundos em mulheres de alto risco durante a gravidez e na época do parto superam quaisquer danos.

Um pequeno número de estudos foi incluído nas comparações com uma gama de resultados medidos e baixo número de eventos. Alguns estudos tiveram limitações de design e as definições dos fatores de risco de coagulação do sangue e os resultados nem sempre foram claros. Mais estudos grandes e de alta qualidade são necessários.

Conclusão dos autores

A evidência é muito incerta sobre os benefícios e malefícios da tromboprofilaxia de TEV em mulheres durante a gravidez e no período pós-natal inicial com risco aumentado de TEV. Outros estudos randomizados de alta qualidade e em larga escala são necessários para determinar os efeitos dos tratamentos usados ​​atualmente em mulheres com diferentes fatores de risco de TEV.

Como é improvável que estudos definitivos suficientemente grandes sejam financiados, análises de dados secundários baseadas em dados de registro de alta qualidade são importantes.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Venous thromboembolism prophylaxis for women at risk during pregnancy and the early postnatal period” – 2021

Autores do estudo: Middleton P, Shepherd E, Gomersall JC – 10.1002/14651858.CD001689.pub4