A caquexia é uma complicação subestimada do lúpus eritematoso sistêmico, afirmaram pesquisadores.
Um total de 56,3% dos pacientes desenvolveu a perda involuntária de peso acompanhada pela perda do controle homeostático do balanço proteico e energético dentro de 5 anos após a inscrição em um estudo de coorte prospectivo, de acordo com George Stojan, MD, da Johns Hopkins University School of Medicine, em Baltimore e colegas.
Embora a maioria dos pacientes tenha recuperado o peso, em 18% a perda de peso foi permanente, a equipe informou online no Arthritis Care & Research.
A caquexia difere da fome e da desnutrição, condições que podem ser prontamente revertidas pelo fornecimento de nutrição adequada. Ela é uma característica conhecida de muitos distúrbios, incluindo câncer, insuficiência cardíaca e doença pulmonar obstrutiva crônica. Além disso está associada a prejuízos funcionais, perda de qualidade de vida e mortalidade. Pouco se sabe, no entanto, sobre a prevalência ou o impacto da caquexia no lúpus.
Para investigar o assunto, o grupo de Stojan analisou dados de 2.452 pacientes inscritos na Hopkins Lupus Cohort (estudo de coorte) de 1987 a 2016 e que tiveram seu peso registrado em cada visita clínica. O seguimento médio foi de 7,75 anos.
O peso corporal dos pacientes foi categorizado em:
A caquexia foi definida como uma perda de peso de 5% em 6 meses (sem relação com a fome) ao peso médio em visitas anteriores ou a uma perda de peso de 2% ou mais, mais um IMC abaixo de 20.
Múltiplas características do paciente e da doença no início do estudo foram associadas ao desenvolvimento de caquexia em 5 anos. Um total de 73,2% daqueles com IMC abaixo de 20 alcançou a definição de caquexia em algum momento, assim como 61,1% daqueles que atualmente usam esteroides, 59,8% daqueles que eram positivos para anticorpos anti-DNA de fita dupla, 66,3% daqueles com anticorpos anti-Smith, 62,8% daqueles com anticorpos anti-La e 62,8% daqueles com anticorpos anti-RNP.
Além disso, a caquexia se desenvolveu na maioria dos pacientes com envolvimento renal, hematológico e do sistema nervoso central, bem como naqueles com serosite e vasculite.
A doença foi classificada como intermitente se resolvida, o que ocorreu em 45,6% dos pacientes. A caquexia contínua nunca se resolveu e ainda estava presente no final do acompanhamento, em 18%, enquanto o restante dos participantes nunca desenvolveu a condição.
As taxas para manifestações anteriores da doença a qualquer momento (ajustadas para o uso de prednisona) associadas ao desenvolvimento de caquexia incluem:
No entanto, quando os pesquisadores procuraram associações com a atividade da doença nos 3 meses anteriores ao início da caquexia, eles descobriram que isso estava limitado à atividade renal (RR 1,3, IC 95% 1,1-1,5, P=0,0048).
Stojan e co-autores consideraram a associação entre caquexia intermitente ou contínua e subsequente dano a órgãos, com isso eles descobriram que pacientes cuja caquexia era intermitente apresentavam riscos elevados para o desenvolvimento de vários tipos de danos, incluindo cataratas, alterações retinianas, atrofia óptica, neuropatia periférica, acidentes cerebrovasculares fibrose pleural, angina, artrite erosiva, osteoporose e necrose avascular.
Pacientes com caquexia contínua apresentaram risco aumentado de taxa de filtração glomerular estimada abaixo de 50, proteinúria acima de 3,5 g/dia e doença renal em estágio terminal.
“É tentador traçar um paralelo entre a caquexia no lúpus eritematoso sistêmico e a caquexia do câncer”, observaram os pesquisadores.
Os 56% dos participantes observados no estudo foram semelhantes à prevalência de 54% relatada no câncer, embora os pacientes com câncer tenham mais frequentemente caquexia contínua, continuaram os autores. A alta taxa de recuperação no presente estudo “pode ser atribuída à melhora da atividade da doença e à diminuição da inflamação sistêmica, um conceito que permanece controverso na caquexia relacionada ao câncer”.
Embora os mecanismos específicos associados à caquexia no lúpus não tenham sido estabelecidos, os mediadores pró-inflamatórios secretados pelos tumores também estão envolvidos na patogênese do lúpus (“conversa cruzada sistema imunológico do tumor”), incluindo interleucinas 1, 6, 11 e 17 , fator de necrose tumoral, interferon-γ e oncostatina M, explicaram os pesquisadores.
“Mais estudos são necessários para elucidar as implicações da caquexia em termos de resposta ao tratamento, resultados a longo prazo, qualidade de vida, bem como seu papel como um potencial fator de risco cardiovascular no lúpus eritematoso sistêmico”, Stojan e co-autores concluído.
Uma limitação do estudo, disseram, foi o uso do IMC para a análise, que não reflete gordura versus massa muscular ou edema.
___________________________
O estudo original foi publicado no Arthritis Care & Research
* “Cachexia in Systemic Lupus Erythematosus: Risk Factors and Relation to Disease Activity and Damage” – 2020
Autores do estudo: George Stojan, Jessica Li, Amaya Wittmaack, Michelle Petri – 10.1002/acr.24395
A terapia de substituição gênica com onasemnogene abeparvovec (Zolgensma) permitiu que bebês sintomáticos com atrofia…
O inibidor experimental ALK ensartinibe demonstrou uma eficácia maior do que o crizotinibe (Xalkori) contra…
Pessoas gravemente doentes em choque cardiogênico tiveram um desempenho semelhante ao receber um inotrópico amplamente…
Apesar da anticoagulação generalizada para pacientes com fibrilação atrial (Afib) antes da cardioversão e ablação…
Uma dieta rica em dois ácidos graxos ômega-3, ácido eicosapentaenoico (EPA) e ácido docosaexaenoico (DHA),…
A idade cognitiva - avaliada por uma nova ferramenta conhecida como "relógio cognitivo" - previu…