A caquexia é uma complicação subestimada do lúpus eritematoso sistêmico, afirmaram pesquisadores.
Um total de 56,3% dos pacientes desenvolveu a perda involuntária de peso acompanhada pela perda do controle homeostático do balanço proteico e energético dentro de 5 anos após a inscrição em um estudo de coorte prospectivo, de acordo com George Stojan, MD, da Johns Hopkins University School of Medicine, em Baltimore e colegas.
Embora a maioria dos pacientes tenha recuperado o peso, em 18% a perda de peso foi permanente, a equipe informou online no Arthritis Care & Research.
A caquexia difere da fome e da desnutrição, condições que podem ser prontamente revertidas pelo fornecimento de nutrição adequada. Ela é uma característica conhecida de muitos distúrbios, incluindo câncer, insuficiência cardíaca e doença pulmonar obstrutiva crônica. Além disso está associada a prejuízos funcionais, perda de qualidade de vida e mortalidade. Pouco se sabe, no entanto, sobre a prevalência ou o impacto da caquexia no lúpus.
Para investigar o assunto, o grupo de Stojan analisou dados de 2.452 pacientes inscritos na Hopkins Lupus Cohort (estudo de coorte) de 1987 a 2016 e que tiveram seu peso registrado em cada visita clínica. O seguimento médio foi de 7,75 anos.
O peso corporal dos pacientes foi categorizado em:
A caquexia foi definida como uma perda de peso de 5% em 6 meses (sem relação com a fome) ao peso médio em visitas anteriores ou a uma perda de peso de 2% ou mais, mais um IMC abaixo de 20.
Múltiplas características do paciente e da doença no início do estudo foram associadas ao desenvolvimento de caquexia em 5 anos. Um total de 73,2% daqueles com IMC abaixo de 20 alcançou a definição de caquexia em algum momento, assim como 61,1% daqueles que atualmente usam esteroides, 59,8% daqueles que eram positivos para anticorpos anti-DNA de fita dupla, 66,3% daqueles com anticorpos anti-Smith, 62,8% daqueles com anticorpos anti-La e 62,8% daqueles com anticorpos anti-RNP.
Além disso, a caquexia se desenvolveu na maioria dos pacientes com envolvimento renal, hematológico e do sistema nervoso central, bem como naqueles com serosite e vasculite.
A doença foi classificada como intermitente se resolvida, o que ocorreu em 45,6% dos pacientes. A caquexia contínua nunca se resolveu e ainda estava presente no final do acompanhamento, em 18%, enquanto o restante dos participantes nunca desenvolveu a condição.
As taxas para manifestações anteriores da doença a qualquer momento (ajustadas para o uso de prednisona) associadas ao desenvolvimento de caquexia incluem:
No entanto, quando os pesquisadores procuraram associações com a atividade da doença nos 3 meses anteriores ao início da caquexia, eles descobriram que isso estava limitado à atividade renal (RR 1,3, IC 95% 1,1-1,5, P=0,0048).
Stojan e co-autores consideraram a associação entre caquexia intermitente ou contínua e subsequente dano a órgãos, com isso eles descobriram que pacientes cuja caquexia era intermitente apresentavam riscos elevados para o desenvolvimento de vários tipos de danos, incluindo cataratas, alterações retinianas, atrofia óptica, neuropatia periférica, acidentes cerebrovasculares fibrose pleural, angina, artrite erosiva, osteoporose e necrose avascular.
Pacientes com caquexia contínua apresentaram risco aumentado de taxa de filtração glomerular estimada abaixo de 50, proteinúria acima de 3,5 g/dia e doença renal em estágio terminal.
“É tentador traçar um paralelo entre a caquexia no lúpus eritematoso sistêmico e a caquexia do câncer”, observaram os pesquisadores.
Os 56% dos participantes observados no estudo foram semelhantes à prevalência de 54% relatada no câncer, embora os pacientes com câncer tenham mais frequentemente caquexia contínua, continuaram os autores. A alta taxa de recuperação no presente estudo “pode ser atribuída à melhora da atividade da doença e à diminuição da inflamação sistêmica, um conceito que permanece controverso na caquexia relacionada ao câncer”.
Embora os mecanismos específicos associados à caquexia no lúpus não tenham sido estabelecidos, os mediadores pró-inflamatórios secretados pelos tumores também estão envolvidos na patogênese do lúpus (“conversa cruzada sistema imunológico do tumor”), incluindo interleucinas 1, 6, 11 e 17 , fator de necrose tumoral, interferon-γ e oncostatina M, explicaram os pesquisadores.
“Mais estudos são necessários para elucidar as implicações da caquexia em termos de resposta ao tratamento, resultados a longo prazo, qualidade de vida, bem como seu papel como um potencial fator de risco cardiovascular no lúpus eritematoso sistêmico”, Stojan e co-autores concluído.
Uma limitação do estudo, disseram, foi o uso do IMC para a análise, que não reflete gordura versus massa muscular ou edema.
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O estudo original foi publicado no Arthritis Care & Research
* “Cachexia in Systemic Lupus Erythematosus: Risk Factors and Relation to Disease Activity and Damage” – 2020
Autores do estudo: George Stojan, Jessica Li, Amaya Wittmaack, Michelle Petri – 10.1002/acr.24395
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