Estudo analisa a associação de anti-hipertensivos com o risco de câncer

O uso de anti-hipertensivos não teve associação consistente com o risco de câncer, de acordo com uma revisão de 33 estudos clínicos.

Os pacientes tratados com qualquer uma das cinco classes diferentes de medicamentos anti-hipertensivos tiveram essencialmente o mesmo risco de câncer que os pacientes tratados com placebo.

As comparações de cada classe de anti-hipertensivos com todas as outras não mostraram associação com um risco aumentado de câncer, com exceção dos bloqueadores dos canais de cálcio, que tinham um risco apenas modestamente mais alto em comparação com as outras classes de medicamentos.

Embora tranquilizadores, os dados não chegam a uma conclusão sobre o assunto, já que algumas comparações não tinham dados suficientes para descartar a possibilidade de risco excessivo de câncer, relatou Kazem Rahimi, DM, da Universidade de Oxford, na Inglaterra, e colegas no Lancet Oncology.

“Nosso estudo abordou uma controvérsia em curso sobre a segurança da medicação para redução da pressão arterial com relação ao risco de câncer, usando a maior amostra de evidências randomizadas de nível individual sobre o tratamento para redução da pressão arterial até agora”, eles escreveram. “A principal implicação de nosso estudo é que os pacientes em uso de medicamentos anti-hipertensivos devem continuar a tomar seus medicamentos porque as preocupações com o aumento do risco de câncer parecem infundadas”.

As descobertas podem ter refletido o jogo do acaso, observou o autor de um comentário de acompanhamento. O número de ensaios por classe de drogas variou substancialmente, e as análises por tipo de câncer envolveram amostras pequenas.

“Juntas, essas limitações levantam uma questão mais fundamental sobre como as descobertas dos ensaios clínicos randomizados devem ser interpretadas”, escreveu Laurent Azoulay, PhD, da Universidade McGill em Montreal.

Embora os ensaios randomizados representem o “padrão ouro” para avaliar a eficácia do medicamento, eles geralmente não são projetados para avaliar a segurança, continuou ele. O ponto é particularmente relevante para desfechos com início tardio, como câncer. Dado que a meta-análise teve um acompanhamento mediano relativamente breve de 4,2 anos, “uma associação potencial entre câncer e o uso de medicamentos anti-hipertensivos a longo prazo não pode ser descartada.”

“Essas análises são necessárias para entender os efeitos de curto prazo dessas drogas na incidência do câncer”, concluiu Azoulay. “No entanto, avançando, esses estudos precisarão ser complementados com estudos do mundo real bem planejados em populações heterogêneas de pacientes que são acompanhados por longos períodos de tempo para compreender totalmente seu potencial carcinogênico.”

Várias meta-análises de dados de ensaios clínicos controlados randomizados examinaram a associação entre terapia anti-hipertensiva e risco de câncer, mas as análises produziram evidências conflitantes, Rahimi e colegas afirmaram.

A Blood Pressure Lowering Treatment Trialists ‘Collaboration (BPLTTC) é uma colaboração entre os principais investigadores em testes globais de redução da pressão arterial e acumulou os maiores dados de nível de paciente individual do mundo em testes de redução da pressão arterial. Os dados daB PLTTC formaram a base para a meta-análise.

Detalhes do estudo

Os autores realizaram uma revisão da literatura que abrangeu o período de 1º de janeiro de 1966 a 1º de setembro de 2019. Eles identificaram 33 estudos para inclusão na meta-análise, que compreendeu 260.447 pacientes para os quais estavam disponíveis dados sobre os resultados do câncer.

Os bloqueadores dos canais de cálcio foram a classe de anti-hipertensivos mais comumente representada nos ensaios, seguidos pelos inibidores da ECA (15), bloqueadores do receptor da angiotensina (ARBs, 11), diuréticos tiazídicos (seis) e betabloqueadores (cinco). O acompanhamento médio variou de 4,0 a 5,0 anos entre os ensaios, agrupados por classe de drogas.

A idade do paciente variou entre 64 e 68 por classe de drogas. Pacientes com 65 anos ou mais constituíram a maioria dos participantes por tipo de medicamento, com exceção dos betabloqueadores (54% com menos de 65 anos). A pressão arterial sistólica pré-tratamento variou de 147 mm Hg (inibidores da ECA) a 166 mm Hg (beta-bloqueadores).

Entre as cinco classes de medicamentos anti-hipertensivos, as comparações individuais para risco de câncer em relação às outras classes de medicamentos geraram taxas de risco de 0,96 para ARBs, 0,98 para beta-bloqueadores, 0,99 para inibidores da ECA, 1,01 para diuréticos tiazídicos e 1,06 para bloqueadores dos canais de cálcio.

Uma meta-análise de rede de classes de drogas individuais versus placebo resultou em HRs de 0,99 para ARBs e betabloqueadores, 1,00 para inibidores da ECA e diuréticos tiazídicos e 1,04 para bloqueadores dos canais de cálcio. Os intervalos de confiança para todas as comparações incluíram 1,00.

“Não encontramos evidências consistentes de que o uso de medicamentos anti-hipertensivos tenha qualquer efeito sobre o risco de câncer”, afirmaram os autores.

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O estudo original foi publicado no The Lancet Oncology

* “Antihypertensive treatment and risk of cancer: an individual participant data meta-analysis” – 2021

Autores do estudo: Emma Copland, MSc, Dexter Canoy, MD, Milad Nazarzadeh, MSc, Zeinab Bidel, MSc, Rema Ramakrishnan, PhD, Prof Mark Woodward, PhD, Prof John Chalmers, MD, Prof Koon K Teo, MD, Prof Carl J Pepine, MD, Prof Barry R Davis, MD, Prof Sverre Kjeldsen, MD, Prof Johan Sundström, MD, Prof Kazem Rahimi, FRCP – 10.1016/S1470-2045(21)00033-4