Doses de radiação para glioma de alto grau recém-diagnosticado

Glioma de alto grau (GAG) é um tumor cerebral de crescimento rápido (câncer) nas células de suporte do sistema nervoso, com vários subtipos, como glioblastoma (grau IV astrocitoma), astrocitoma anaplásico (grau III) e oligodendroglioma anaplásico (grau III). Ele afeta cerca de 5 em 100.000 pessoas por ano na Europa e na América do Norte.

Uma série de estudos investigou a melhor estratégia para dar radiação a pessoas com GAG, a revisão analisa esses dados para entender o que os pesquisadores encontraram. Devido à toxicidade, a radiação não é fornecida em um dia. A fim de equilibrar a toxicidade e o controle do tumor, doses menores de radiação são administradas ao longo de vários dias.

A radioterapia convencional envolve a administração de uma dose diária de radiação (denominada fração) de 180 cGy a 200 cGy por dia. A radioterapia hipofracionada refere-se ao uso de uma dose diária mais alta de radiação (maior que 200 cGy por dia), que normalmente reduz o número de frações e o tempo total de tratamento.

A radioterapia hiperfracionada refere-se ao uso de uma menor dose diária de radiação (menos de 180 cGy por dia), um maior número de frações e múltiplas frações entregues para entregar uma dose total pelo menos equivalente ao feixe externo diário de radioterapia convencional fracionada (feixe de radiação dirigida de fora do corpo), no mesmo período.

O objetivo dessa abordagem é reduzir o potencial de toxicidade tardia, que é um efeito colateral que ocorre em cerca de 3 meses após a conclusão do tratamento.

Radioterapia acelerada (escalonamento de dose) refere-se à entrega de múltiplas frações por dia usando doses diárias de radiação consistentes com feixe externo de doses convencionalmente fracionadas de radioterapia. O objetivo é reduzir o tempo total de tratamento. Normalmente, duas ou três frações por dia podem ser entregues com um intervalo de seis a oito horas elas.

O objetivo da revisão

O principal objetivo foi examinar a eficácia e segurança do aumento da dose de radiação de feixe externo (doses de radiação mais altas) em pessoas recém-diagnosticadas com GAG.

Como a revisão de estudo foi conduzida

Foram encontrados 11 estudos (1537 participantes nos grupos de tratamento relevantes para a revisão). Pessoas com um prognóstico ruim (probabilidade de recuperação) geralmente não eram elegíveis para entrar nos ensaios clínicos com base em seu baixo nível de saúde.

Houve um benefício de sobrevida geral para pessoas com GAG recebendo radioterapia convencional pós-operatória (após a cirurgia para remover parte ou todo o tumor) em comparação com os participantes que receberam cuidados de suporte após a cirurgia.

A radioterapia hipofracionada tem eficácia semelhante para a sobrevivência em comparação com a radioterapia convencional, particularmente para pessoas com 60 anos ou mais com glioblastoma. Não houve diferenças claras nos efeitos colaterais entre esses grupos de tratamento.

Não havia dados suficientes em relação a outros resultados, nomeadamente sobrevivência livre de progressão (sobrevivência sem o cancro piorar) e qualidade de vida entre estes diferentes grupos de tratamento.

Não há dados suficientes sobre os resultados de sobrevivência, efeitos colaterais, sobrevivência livre de progressão e qualidade de vida para hiperfração versus radiação convencionalmente fracionada e para radiação acelerada versus radiação convencionalmente fracionada.

Certeza da evidência

A certeza das evidências variava de muito baixa a alta. Alguns dos ensaios estavam em maior risco de viés devido à falta de detalhes sobre como eles dividiram os participantes em grupos de tratamento, quantos pacientes foram perdidos para acompanhamento (após o atendimento) e possível relato seletivo de resultados, como efeitos colaterais.

Apenas cinco dos 11 estudos incluídos foram publicados após o ano 2000. A maioria dos estudos incluídos na análise foi publicada antes de 2000 e agora são considerados desatualizados.

Esses estudos mais antigos não distinguiram entre os vários subtipos de GAG e usaram técnicas de radioterapia desatualizadas, como radioterapia de todo o cérebro, em vez de radioterapia local (direcionada apenas para o tumor e não para todo o cérebro).

Conclusão dos autores

A radioterapia diária convencional pós-operatória melhora a sobrevida para adultos com bem-estar funcional e GAG em comparação com nenhuma radioterapia pós-operatória.

A radioterapia hipofracionada tem eficácia semelhante para a sobrevivência em comparação com a radioterapia convencional, particularmente para pessoas com 60 anos ou mais com glioblastoma. Desde a última versão da revisão em 2016, os autores não encontraram novos estudos relevantes para inclusão.

Não há dados suficientes sobre hiperfracionamento versus radiação convencionalmente fracionada (sem quimioterapia) e para radiação acelerada versus radiação convencionalmente fracionada (sem quimioterapia).

Existem subconjuntos de GAG que têm prognóstico ruim, mesmo com tratamento (por exemplo, histologia de glioblastoma, idade avançada e status de desempenho ruim).Esses indivíduos GAG com prognóstico ruim geralmente foram excluídos de estudos randomizados com base no status de desempenho.

Nenhum estudo randomizado comparou medidas de conforto ou melhores cuidados de suporte com uma intervenção ativa usando radioterapia ou quimioterapia nessas pessoas com prognóstico ruim.

__________________________

O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “External beam radiation dose escalation for high grade glioma” – 2020

Autores do estudo: Luluel Khan, Hany Soliman, Arjun Sahgal, James Perry, Wei Xu, May N Tsao – 10.1002/14651858.CD011475.pub3