Intervenções dietéticas para pacientes com doença inflamatória intestinal

As intervenções dietéticas podem ajudar no manejo geral da doença inflamatória intestinal (DII), mas é necessário cautela ao interpretar os dados disponíveis sobre isso, de acordo com Peter Gibson, MD, da Monash University em Melbourne, Austrália.

“Esta é uma área muito empolgante porque tem havido uma profusão de publicações recentes sobre dieta e DII”, disse ele no encontro virtual Advances in Inflammatory Bowel Diseases.

Uma questão importante que os pesquisadores têm explorado é se a dieta pode ser usada para influenciar a atividade da doença e diminuir a inflamação. “O uso de nutrição enteral exclusiva nos disse que esse é muito o caso – você pode reduzir a inflamação e induzir a cura da mucosa com nutrição enteral exclusiva”, disse ele. “Mas isso pode ser feito com comida de verdade?” ele perguntou.

Esta questão foi abordada em um estudo recente que comparou a nutrição enteral exclusiva com a Dieta de Exclusão da Doença de Crohn, que se destina a excluir componentes da dieta que podem causar disbiose, alterar a imunidade inata e afetar a função de barreira.

A dieta requer aumentos no consumo de frutas e vegetais, proteína magra de alta qualidade, carboidratos complexos, óleos saudáveis ​​e fibras, juntamente com reduções nas gorduras animais e saturadas, trigo, laticínios, emulsificantes, maltodextrina e sulfitos.

Características do estudo

O estudo incluiu 74 pacientes com idade média de 14 anos. Eles foram aleatoriamente designados para uma de duas dietas: um grupo recebeu a dieta de exclusão de Crohn mais 50% das calorias da fórmula enteral por 6 semanas, seguida pela dieta de exclusão mais 25% de nutrição enteral parcial até a semana 12.

O outro grupo recebeu a dieta enteral exclusiva nutrição por 6 semanas e, em seguida, uma dieta gratuita com 25% de nutrição enteral parcial até a semana 12.

A adesão e a resposta clínica foram semelhantes nos dois grupos, mas a tolerância foi superior para a dieta de exclusão. Melhorias foram observadas não apenas para os sintomas, mas também para marcadores de inflamação, como proteína C reativa e calprotectina fecal.

“Mas é uma dieta complicada, fornecida por um nutricionista, e não é adequada como dieta de manutenção. Ela pode ser recomendada apenas para melhorar a tolerância à nutrição enteral”, observou Gibson.

A dieta mediterrânea também demonstrou benefícios em muitos estados de doença, incluindo DII. Em um estudo da Grécia com pacientes com doença de Crohn, a adesão à dieta mediterrânea foi associada a uma melhor qualidade de vida e menor atividade da doença, enquanto em um estudo pediátrico da Itália, a dieta mediterrânea se correlacionou com a diminuição da inflamação intestinal.

Outros benefícios das intervenções dietéticas

As intervenções dietéticas também podem ajudar com os sintomas funcionais do intestino que não estão diretamente relacionados à inflamação, disse Gibson. Até 30% dos pacientes com DII quiescente podem ter sintomas funcionais crônicos, e estudos mostraram que uma dieta pobre em oligossacarídeos fermentáveis, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis (FODMAP) pode ajudar com esse problema.

Em um estudo que incluiu 52 pacientes com doença de Crohn quiescente ou colite ulcerativa, 52% dos pacientes que receberam dieta com baixo teor de FODMAP relataram alívio dos sintomas intestinais após 4 semanas, em comparação com 16% daqueles que seguiram uma dieta simulada.

“Mas eu gostaria de enfatizar que a manipulação dietética é uma terapia arriscada na DII, porque a desnutrição na DII já é alta, e se você vai usar uma dieta restritiva, você realmente deve trabalhar com um nutricionista qualificado em gestão de DII para garantir que você não estamos exacerbando esses problemas”, alertou.

Medidas dietéticas a longo prazo

Outra área de pesquisa sobre dieta e DII tem sido se as medidas dietéticas preventivas poderiam ajudar a longo prazo ou mesmo para a prole de pessoas em risco.

Este tópico, entretanto, tem apresentado dificuldades na interpretação do estudo, com inconsistências na forma como as frequências alimentares são definidas e medidas. Por exemplo, a fibra pode ter benefícios a longo prazo, mas em alguns estudos a fibra medida foi de cereais e em outros estudos a fibra foi de frutas e vegetais.

No entanto, um relatório do Nurses ‘Health Studies ofereceu alguns insights sobre os efeitos de longo prazo de um padrão alimentar no qual uma pontuação do Empirical Dietary Inflammatory Pattern foi calculada com base em 18 alimentos ponderados quanto às propriedades inflamatórias potenciais.

Em comparação com indivíduos com as pontuações de padrão inflamatório mais baixas, aqueles com as pontuações mais altas tiveram um risco 51% maior de ter doença de Crohn.

Além disso, durante um período de 8 anos, aqueles que mudaram de uma dieta com escore inflamatório baixo para alto tiveram um risco significativamente aumentado de desenvolver a doença de Crohn.

No entanto, surgiram questões a partir deste estudo, em que peixe e tomate foram considerados pró-inflamatórios, enquanto cerveja, pizza e salgadinhos foram classificados como protetores. “Este não foi um guia para uma alimentação saudável”, disse ele, “mas fornece evidências para o conceito de padrão inflamatório da dieta”, enfatizou.

É preciso interpretar o estudo com cautela, disse ele, pois também contém uma porção generosa de preconceito. “Se tudo isso fosse verdade, recomendaríamos muitas pizzas e salgadinhos aos nossos pacientes e claramente não é o caso. O que os autores deste e de outros estudos disseram é que as pessoas não deveriam comer muita carne vermelha e por isso adiante, mas eles estão escolhendo as coisas que se encaixam em seus preconceitos.”

“No entanto, isso é realmente emocionante e vai levar a estratégias preventivas”, concluiu Gibson.

______________________________

O estudo original foi publicado no Advances in Inflammatory Bowel Diseases

* “Applying dietary guidance in practice” – 2020

Autores do estudo: Gibson P – Estudo