Antibióticos para tratar a diverticulite aguda não complicada

A diverticulite é uma condição com inflamação dos chamados divertículos. Um divertículo é uma fraqueza na parede do intestino. Os divertículos são comuns na população, principalmente em idosos acima de 60 anos, e muitas vezes são assintomáticos.

A diverticulite pode se apresentar como dor abdominal e sensibilidade acompanhada de sinais de infecção, como febre. Na maioria dos casos, a diverticulite se resolve sem complicações, no entanto, alguns pacientes desenvolvem complicações e podem precisar de cirurgia de emergência.

A diverticulite aguda não complicada é o foco da revisão. Tradicionalmente, é considerada uma infecção com supercrescimento bacteriano no intestino grosso e tem sido tratada com antibióticos.

Recentemente, tem sido argumentado que a diverticulite é mais provável de ser uma condição inflamatória do que infecciosa, tornando o uso de antibióticos questionável.

Consequentemente, tem sido observada uma mudança para o uso de regimes terapêuticos sem antibióticos. Esta revisão investiga se existe alguma evidência clínica existente que apoie o uso de antibióticos para diverticulite não complicada.

Cinco ensaios clínicos em pacientes hospitalizados foram avaliados. Um estudo investigou dois tratamentos com antibióticos diferentes e um segundo estudo investigou a duração do tratamento com antibióticos intravenosos.

Três estudos investigaram a necessidade real de antibióticos quando comparados a nenhum antibiótico, dos quais dois estudos publicaram resultados de acompanhamento de longo prazo como registros separados.

Nenhum dos estudos encontrou diferença estatística nos esquemas de antibióticos testados. A comparação do tratamento sem antibiótico versus antibiótico não demonstrou diferenças na ocorrência de complicações como abscessos e perfurações do intestino grosso, ou na necessidade de cirurgia de emergência.

Os antibióticos podem causar efeitos adversos graves, incluindo reações alérgicas com risco de vida ou superinfecções do intestino. A crescente resistência aos antibióticos é um problema crescente, tornando algumas infecções impossíveis de tratar com possíveis resultados fatais. Portanto, existem fortes argumentos a favor da limitação do uso atual de antibióticos.

Apenas três ensaios clínicos randomizados sobre a necessidade de antibióticos estão atualmente disponíveis e mais são necessários para obter evidências fortes e confiáveis. No entanto, as evidências mais recentes mostram que o uso de antibióticos para o tratamento da diverticulite aguda não complicada não é superior aos tratamentos que não incluem antibióticos.

Conclusão dos autores

As evidências sobre o tratamento com antibióticos para diverticulite aguda não complicada sugerem que o efeito dos antibióticos é incerto para complicações, cirurgia de emergência, recorrência, ressecções colônicas eletivas e complicações a longo prazo.

A qualidade da evidência é baixa. Apenas três ECRs sobre a necessidade de antibióticos estão atualmente disponíveis. Mais ensaios são necessários para obter estimativas de efeito mais precisas.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Antibiotics for uncomplicated diverticulitis” – 2022

Autores do estudo: Dichman M-L, Rosenstock SJ, Shabanzadeh DM – Estudo