Dieta sem glúten para pacientes com doença celíaca

Quase metade dos pacientes com doença celíaca experimentou eventos clinicamente relevantes, mesmo quando altamente aderentes a uma dieta sem glúten, de acordo com um estudo retrospectivo de acompanhamento na Itália.

Esses eventos raramente foram causados ​​por baixa adesão à dieta (4%) ou complicações (2%), relataram Annalisa Schiepatti, MD, da Universidade de Pavia, na Itália, e colegas.

As principais causas desses eventos clínicos durante o acompanhamento entre os 189 pacientes estudados resultaram de distúrbios gastrointestinais (GI) funcionais (30%), doença do refluxo gastroesofágico (18%) e deficiências de micronutrientes (10%). Doenças e Ciências.

“Com base em nossos resultados, a alta prevalência de distúrbios gastrointestinais funcionais, doença do refluxo gastroesofágico e deficiências de micronutrientes durante uma dieta sem glúten sugere um possível papel para o reequilíbrio da qualidade da dieta, como intervenção crucial, além de manter uma estrita adesão à dieta sem glúten ao longo da vida”, eles notado.

Nenhuma relação significativa foi observada entre a adesão à dieta sem glúten na biópsia de acompanhamento e a ocorrência de eventos.

A taxa de 30% de problemas gastrointestinais funcionais “pode ​​parecer alta, mas dependendo de quais critérios são usados, taxas tão altas quanto essa podem ser vistas na população em geral”, disse Eamonn Quigley, MD, do Houston Methodist Hospital no Texas, ao MedPage Today . “Uma questão que surge em todos esses artigos é a certeza de que os pacientes seguem estritamente sua dieta sem glúten e que sua doença celíaca está em remissão completa”.

“Nosso próprio trabalho sugere que a inflamação de baixo grau pode ser responsável por alguns desses sintomas tanto na doença inflamatória intestinal quanto na doença celíaca”, disse Quigley, que não participou do estudo.

Apesar de estar em dieta sem glúten, até 30% dos pacientes com doença celíaca podem não atingir a resolução completa dos sintomas e lesões histológicas.

Detalhe dos estudos

Para este estudo, Schiepatti e colegas examinaram dados de registros médicos de um centro de referência na Itália com 189 pacientes com doença celíaca que seguiram uma dieta sem glúten de longo prazo após uma biópsia duodenal de 2000 a 2021. A adesão à dieta foi avaliada até 2008.

Ao contrário de relatos anteriores, a maioria dos pacientes neste estudo teve boa adesão à dieta sem glúten (90,9%), após a exclusão de 13 pacientes com dados ausentes. No geral, 50,3% apresentavam sintomas contínuos no acompanhamento, incluindo 37% que apresentavam sintomas persistentes no diagnóstico, apesar de seguirem uma dieta sem glúten e 24,6% que desenvolveram novos sintomas.

Entre os pacientes, 88 tiveram eventos clínicos, para uma incidência geral de 83,5 por 1.000 pessoas-ano. Eventos clinicamente relevantes foram definidos como sinais ou sintomas que ocorreram durante o seguimento e requereram exames diagnósticos, tratamento, acesso ao pronto-socorro ou mesmo hospitalização.

A média de idade ao diagnóstico foi de 36 anos, e 70% dos pacientes eram mulheres. O tempo médio de seguimento foi de 112 meses. Aqueles que tiveram pelo menos um evento clínico foram duas vezes mais propensos a ter um padrão clássico de doença celíaca no diagnóstico e uma persistência da atrofia das vilosidades na biópsia duodenal no acompanhamento.

Após uma média de 16 meses desde o diagnóstico, 15,4% ainda apresentavam “um certo grau” de atrofia das vilosidades na biópsia duodenal. Entre eles, a maioria teve melhora histológica inicial, mas incompleta, apesar da boa adesão à dieta sem glúten (18 de 29). Menos comum foi a baixa adesão à dieta sem glúten ou doença celíaca complicada.

Onze com atrofia das vilosidades apresentaram sintomas persistentes na biópsia de acompanhamento.

Preditores de eventos clinicamente relevantes incluíram 45 anos de idade ou mais no momento do diagnóstico e apresentação com um padrão clássico de doença celíaca.

As taxas livres de eventos foram de 65% em 5 anos e 51% em 10 anos. Entre 157 eventos, 92 exigiram tratamento médico ambulatorial, 63 exigiram investigações diagnósticas e 13 exigiram atendimento em pronto-socorro ou internação. Os sintomas comuns que levaram aos eventos clínicos incluíram 19% com doença do refluxo gastroesofágico, 15% com diarreia e 13% com dispepsia. Notavelmente, 63 testes diagnósticos foram realizados, a maioria envolvendo biópsia endoscópica do trato gastrointestinal superior (44%), colonoscopia (21%) ou ultrassonografia abdominal (11%).

Entre aqueles com 45 anos ou mais no momento do diagnóstico, 46% com doença celíaca clássica e 62% com doença celíaca não clássica ou silenciosa permaneceram livres de eventos em 5 anos, que caíram para 25% e 47%, respectivamente, em 10 anos. As taxas livres de eventos foram melhores para menores de 45 anos, com 60% daqueles com doença celíaca clássica e 80% com doença celíaca não clássica ou silenciosa permanecendo livres de eventos em 5 anos e 51% e 60%, respectivamente, em 10 anos. anos.

Após um acompanhamento médio de 146 meses após o diagnóstico, cinco pacientes morreram – todos com pelo menos um evento clínico durante o acompanhamento.

Os autores reconheceram as limitações do estudo, incluindo seu desenho unicêntrico e tamanho amostral limitado. Nenhum método padronizado de categorização de sintomas heterogêneos foi usado.

__________________________
O estudo original foi publicado no Digestive Diseases and Sciences

* “High Prevalence of Functional Gastrointestinal Disorders in Celiac Patients with Persistent Symptoms on a Gluten-Free Diet: A 20-Year Follow-Up Study” – 2022

Autores do estudo: Schiepatti A, et al – Estudo