Pacientes com diabetes têm risco maior para câncer de pâncreas

O diabetes de início recente foi associado a um risco significativamente maior de progressão para câncer pancreático em pacientes com cistos pancreáticos de baixo risco, relatou um pesquisador.

Em um grande estudo de banco de dados em 5 anos, a taxa de progressão cumulativa ajustada para câncer pancreático em pacientes com diabetes de início recente foi de 2,2%, com progressão linear ao longo de 7 anos, de acordo com Adam Schweber, MD, da NewYork-Presbyterian/Columbia University Medical Center na cidade de Nova York.

A descoberta fornece um forte suporte para a inclusão de hemoglobina A1c (HbA1c), glicose em jejum e outros marcadores de diabetes mellitus em algoritmos de vigilância de cistos, disse ele em uma apresentação no encontro virtual do American College of Gastroenterology.

Schweber observou que a transformação da neoplasia cística pancreática em câncer pancreático foi investigada em estudos anteriores, mas esses foram significativamente limitados por tamanhos de amostra pequenos e viés de seleção, produzindo resultados de progressão altamente variáveis.

A identificação confiável de novos fatores de risco e biomarcadores para transformação maligna, como o estado metabólico, tem sido difícil.

Para o estudo atual, os pesquisadores obtiveram informações sobre pacientes que fizeram reclamações de cistos pancreáticos de 2008 a 2017 no banco de dados de reclamações de seguros IBM MarketScan, que cobre mais de 180 milhões de pacientes.

Os pacientes foram divididos em três grupos: sem diabetes, diabetes anterior e diabetes de início recente. Para garantir um foco em pacientes de baixo risco, aqueles com histórico de características preocupantes ou patologia pancreática prévia, como icterícia ou pancreatite, foram excluídos, assim como aqueles que desenvolveram câncer pancreático ou tiveram cirurgia dentro de 6 meses após o diagnóstico.

Os pacientes elegíveis foram avaliados por pelo menos 2 anos após o diagnóstico do cisto.

A análise de Kaplan-Meier e a modelagem de risco proporcional de Cox avaliaram o risco de progressão para câncer pancreático e a associação da progressão com o estado metabólico. Os resultados foram padronizados por idade e cobertura de seguro.

Estudo e conclusão

Dos 137.970 pacientes com diagnóstico de cisto pancreático, 14.279 pacientes de baixo risco preencheram os critérios do estudo. Pacientes com diabetes de início recente foram aqueles que reivindicaram diabetes no período de avaliação, mas não em um período de retrospectiva anterior.

O risco cumulativo de progressão aumentou a uma taxa quase linear ao longo de 7 anos. Tanto uma história prévia de diabetes quanto um novo início de diabetes após o diagnóstico de cisto foram associados a um maior risco de progressão.

A taxa de progressão ajustada de 5 anos para os três grupos de diabetes foi:

• Sem diabetes: 1,5%
• História prévia de diabetes: 3,1%
• Novo diabetes: 4,6%

Embora observe que este é o primeiro estudo em grande escala do mundo real da progressão maligna de cistos pancreáticos de baixo risco, Schweber alertou que o status de diabetes dos pacientes não é refletido com precisão nos dados de sinistros.

Ele acrescentou que, embora as descobertas exijam uma validação adicional, “dada a facilidade e o baixo custo do rastreamento do diabetes, apoiamos fortemente a inclusão de HbA1c e glicose em jejum em algoritmos para vigilância de cistos pancreáticos.”

James Farrell, MBChB, do Yale Center for Pancreatic Disease em New Haven, Connecticut, comentou que o estudo foi importante pelo uso de grandes dados de sinistros de seguro para identificar a associação.

“Embora tenha todos os pontos fortes, como grandes números, bem como as fraquezas de grandes estudos de banco de dados, parece apoiar a ligação e a importância entre o controle do açúcar e diabetes de início recente com risco de câncer pancreático,”, disse Farrell, que não esteve envolvido na pesquisa. “Isso exigirá validação prospectiva [e] estudo do valor da incorporação de glicose e HbA1c em programas de vigilância de cisto pancreático de rotina.”

Farrell acrescentou que, embora o diabetes mellitus de longa data seja um fator de risco conhecido para o câncer de pâncreas, o diabetes de início recente – particularmente na meia-idade – é um fator de risco significativo cada vez mais reconhecido para a malignidade do pâncreas.

A prática atual é pesquisar a grande maioria dos cistos pancreáticos na tentativa de identificar aqueles que podem sofrer transformação maligna.

Diane Simeone, médica, da NYU Langone Health na cidade de Nova York, disse que o conceito de que HbA1c elevada sinaliza malignidade pancreática “já existe” e este estudo acrescenta mais suporte.

A elevação da HbA1c pode ser consequência de malignidade, já que a malignidade elabora células neoplásicas que podem promover um estado diabético, principalmente no contexto de emagrecimento, acrescentou Simeone, que não participou do estudo.

“O próximo passo chave são estudos longitudinais em larga escala para ver se HbA1c elevada, especialmente com IMC reduzido, pode ser um marcador pré-clínico de câncer pancreático”, disse ela.

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O estudo original foi publicado no American College of Gastroenterology

* “Using large sample real world data to study the progression of low risk pancreatic cysts: New onset diabetes as a potential biomarker of malignant transformation” – 2020

Autores do estudo: Schweber A, et al – Estudo