COVID-19: Efeitos da vacina nos pacientes em tratamento de câncer

Pacientes com câncer em tratamento ativo obtiveram respostas sustentadas à vacina Pfizer/BioNTech contra COVID-19, embora com níveis reduzidos de anticorpos em comparação com controles saudáveis, de acordo com pesquisadores israelenses.

Após cerca de 4 meses da segunda dose da vacina de mRNA da Pfizer, 87% dos pacientes com tumor sólido que estavam em tratamento ativo permaneceram soropositivos para anticorpos IgG antispike SARS-CoV-2, relatou Salomon M. Stemmer, MD, do Rabin Medical Center of Hospital Beilinson em Israel, e colegas, em uma carta de pesquisa no JAMA Oncology.

Stemmer e colegas observaram que, embora os dados sejam limitados, os estudos sugeriram respostas duráveis ​​após a vacinação contra COVID-19.

Eles apontaram, por exemplo, que os resultados de um ensaio em andamento de fase I da vacina COVID-19 da Moderna demonstraram que 6 meses após a vacinação, a atividade do anticorpo permaneceu alta em 33 adultos saudáveis ​​de todas as faixas etárias. Contudo, os resultados em pacientes oncológicos especificamente têm falhado.

Detalhes do estudo

A análise do grupo de Stemmer foi um acompanhamento de um estudo de coorte prospectivo publicado anteriormente que avaliou as taxas de resposta de anticorpos à vacina da Pfizer em 102 pacientes com câncer que estavam em tratamento ativo em comparação com 78 controles saudáveis.

Um quarto dos pacientes estava em tratamento para câncer de pulmão, 26% para câncer gastrointestinal e 18% para câncer de mama. Naquela época, 90,2% dos pacientes eram soropositivos para os anticorpos IgG anti-pico da SARS-CoV-2, em comparação com 100% dos controles. No entanto, o título de IgG mediano em pacientes com câncer foi significativamente menor.

Agora, após uma média de 123 dias a partir da segunda dose da vacina, 83 dos 95 pacientes com câncer ainda disponíveis para análise (cinco morreram e dois desistiram) eram soropositivos para anticorpos IgG anti-espingarda SARS-CoV-2. Dos 12 pacientes soronegativos, oito foram soronegativos na análise original. Uma paciente com câncer de mama que era soronegativa originalmente estava fora do tratamento ativo no momento da análise atual e tornou-se soropositiva.

Todos os controles permaneceram soropositivos.

Como no relatório original, os níveis médios de título em pacientes com câncer foram significativamente mais baixos do que no grupo de controle. Stemmer e colegas relataram que havia uma faixa de 3,6 vezes nos valores dos títulos medianos entre os tipos de tumor e uma faixa de 8,8 vezes entre os tipos de tratamento, com títulos mais baixos observados com imunoterapia mais quimioterapia/terapia biológica.

Os autores observaram que as limitações do estudo incluíram a falta de teste de imunidade celular e/ou teste de anticorpos neutralizantes.

“Embora a correlação entre os níveis de anticorpos após a vacinação e a proteção clínica ainda não tenha sido comprovada, as evidências acumuladas apoiam a resposta dos anticorpos como um potencial correlato da proteção à doença”, escreveram Stemmer e colegas. “A memória celular de longo prazo pode questionar a necessidade de uma terceira dose de reforço de BNT162b2.”

Procurado para comentar, Ravi B. Parikh, MD, MPP, da Escola de Medicina Perelman da Universidade da Pensilvânia, na Filadélfia, disse que o estudo “fornece evidências interessantes e tranquilizadoras de que as taxas de soropositividade após a infecção por COVID permanecem altas mesmo 4 meses após a vacinação.”

Parikh acrescentou que, embora a soropositividade mostrada no estudo seja tranquilizadora, “estou um tanto preocupado com o declínio dos títulos de anticorpos ao longo do tempo neste estudo, pois isso implica que nossos pacientes com câncer que apresentam disfunção imunológica basal podem eventualmente se tornar soronegativos contra o vírus em taxas mais altas do que a população em geral.”

“Dada a prevalência de infecções revolucionárias com a variante Delta, esses declínios podem fornecer justificativa suficiente para alguns pacientes buscarem uma terceira dose de reforço da vacina para aumentar a proteção”, sugeriu Parikh. “Resta saber se a dose de reforço pode realmente melhorar os resultados clínicos, no entanto, e, portanto, os ensaios clínicos da dose de reforço – que estão em andamento – são ansiosamente esperados.”

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O estudo original foi publicado no JAMA Oncology

“Durability of Response to SARS-CoV-2 BNT162b2 Vaccination in Patients on Active Anticancer Treatment” – 2021

Autores do estudo: Noa Eliakim-Raz, MD; Amir Massarweh, MD, PhD, MHA; Amos Stemmer, MD; Salomon M. Stemmer, MD – Estudo