COVID-19: Transplantes em pacientes com hepatite alcoólica triplicou

O número de pacientes com hepatite alcoólica recebendo transplante de fígado triplicou durante a pandemia de COVID-19, descobriu um estudo retrospectivo.

Uma análise de diferença de junho de 2020 a fevereiro de 2021 descobriu que os transplantes de fígado para hepatite aguda associada ao álcool triplicaram (aumento de 268,5%) em comparação com as tendências esperadas, enquanto a taxa de pacientes com hepatite aguda associada ao álcool foi adicionada ao a lista de espera para transplante quadruplicou (aumento de 325%), relatou Therese Bittermann, MD, da Universidade da Pensilvânia, na Filadélfia, e colegas.

Isso se traduziu em um aumento mensal de 13,11 transplantes de fígado para hepatite aguda associada ao álcool e 18,00 mais acréscimos à lista de espera por mês, escreveu o grupo de Bittermann no JAMA Network Open.

Relatórios recentes demonstraram um aumento nas consultas internas gastrointestinais relacionadas ao álcool e endoscopias, com um aumento nos casos de hepatite alcoólica.

“Esta é definitivamente uma situação alarmante, que é apoiada pela evidência do aumento do consumo de álcool relatado durante a pandemia de COVID-19 nos Estados Unidos”, disse Khalid Mumtaz, MBBS, MSc, do Centro Médico Wexner da Ohio State University em Columbus.

O aumento do consumo de álcool é o “dano colateral do COVID-19 devido à insegurança, isolamento, depressão e inquietação trazidos pela pandemia”, acrescentou Mumtaz, que não participou do estudo.

A hepatite alcoólica sintomática leva a um risco de mortalidade de 30% após 1 ano do diagnóstico. Atualmente, não permanece nenhuma opção de tratamento farmacêutico ou nutricional aprovado pelo FDA para pacientes com hepatite alcoólica, portanto, sua única opção que salva vidas continua sendo o transplante de fígado, disseram Bittermann e colegas.

Detalhes do estudo

De março de 2018 a fevereiro de 2021, eles examinaram dados de 38.217 adultos do banco de dados da United Network for Organ Sharing que estavam na lista de espera nacional para um transplante de fígado.

Os pesquisadores compararam as taxas de novas listas de transplantes de fígado e transplantes de fígado recebidos por pacientes pré-pandêmicos (março de 2018 a fevereiro de 2020) versus durante a pandemia (março de 2020 a fevereiro de 2021).

No geral, eles identificaram 606 adultos com hepatite alcoólica aguda. Os pacientes eram predominantemente brancos (79%) e homens (66%). Durante março de 2020 a fevereiro de 2021, a lista de espera para transplante de fígado teve uma taxa média de 2,3% de novos pacientes com hepatite alcoólica e a taxa de recebimento de transplante de fígado entre esses pacientes foi de 4,4%.

Em comparação com março de 2018 a fevereiro de 2020, houve um aumento médio de 106,6% para adicionar pacientes à lista de espera e um aumento de 210,2% no recebimento de transplante de fígado, disseram os autores. Em fevereiro de 2021, os pesquisadores relataram um aumento relativo de 105,6% nas adições de pacientes à lista de espera e um aumento de 411,8% nos pacientes recebendo fígado.

Não foram encontradas diferenças para pacientes com hepatite alcoólica que estavam na lista de espera para transplante de fígado antes ou durante a pandemia, pois resultados semelhantes foram relatados para sexo, idade, tipo de seguro e raça.

“Esses receptores recentes de transplantes de fígado exigirão cuidados multidisciplinares longitudinais intensivos para reduzir o risco de recaída do álcool e garantir resultados bem-sucedidos”, afirmaram Bittermann e colegas.

Eles também citaram outras razões para o aumento da necessidade de transplantes de fígado, como as revisões do sistema de alocação de transplantes de fígado de fevereiro de 2020 ou mudanças adicionais no estilo de vida associadas à pandemia.

Mumtaz explicou que na Ohio State University eles observaram um pico de casos de COVID-19 e hospitalizações devido a doença hepática relacionada ao álcool em meados de 2020, seguido por um declínio nos casos de COVID-19 em 2021, mas as hospitalizações por doença hepática alcoólica ainda persistiram .

“É evidente que a hospitalização relacionada ao álcool e o COVID-19 aumentaram exponencialmente a utilização da saúde, a morbidade e a mortalidade nos EUA”, disse Mumtaz, insistindo na necessidade de uma solução em nível nacional.

As limitações citadas pelos autores incluíram a subestimação do número de pacientes com hepatite alcoólica aguda na lista nacional de espera para transplante de fígado ou aqueles que receberam transplante de fígado. Restrições de tamanho de amostra também levaram à incapacidade de avaliar diferenças geográficas nos pacientes, acrescentaram.

______________________________

O estudo original foi publicado no JAMA Network Open

“Trends in Liver Transplantation for Acute Alcohol-Associated Hepatitis During the COVID-19 Pandemic in the US” – 2021

Autores do estudo: Therese Bittermann, MD; Nadim Mahmud, MD; Peter Abt, MD – Estudo