COVID-19: Pacientes com artrite reumatoide têm risco aumentado

Pacientes com artrite reumatoide (AR) apresentavam risco aumentado tanto de COVID-19, quanto de hospitalização e morte relacionadas, descobriu um estudo nacional de AV.

Em comparação com pacientes sem AR e após ajuste para dados demográficos, comorbidades, utilização de serviços de saúde e taxas de incidência locais, os pacientes com AR tiveram um risco 25% maior de COVID-19, relatou Bryant R. England, MD, PhD, da University of Nebraska Medical Center em Omaha, e colegas.

Os pacientes também tiveram um risco 35% maior de hospitalização e morte por COVID-19, de acordo com o estudo online da Arthritis & Rheumatology.

Pacientes com AR têm um risco elevado de infecções em geral devido à desregulação imunológica inerente à doença, às comorbidades comuns e aos medicamentos imunossupressores necessários para o controle da doença. No entanto, a maioria das pesquisas sobre os riscos de infecção entre pacientes com AR tem se concentrado em infecções bacterianas, não virais.

Os autores observaram que, com a ampliação do uso das vacinas COVID-19, a prioridade foi dada a indivíduos com uma série de doenças crônicas, como câncer, doença cardiovascular, doença renal crônica e diabetes, mas os pacientes com doenças reumáticas não foram incluídos nessas recomendações de prioridade inicial.

A equipe observou que, embora alguns estudos tenham considerado as taxas de COVID-19 e os resultados entre pacientes com doenças reumáticas, eles foram limitados principalmente por viés de seleção, populações heterogêneas e a inclusão de uma ampla variedade de condições e tratamentos.

Portanto, para olhar especificamente para os riscos na AR, England e colegas conduziram um estudo de coorte retrospectivo usando dados da Veterans Health Administration coletados de janeiro a dezembro de 2020.

As comorbidades foram relatadas de acordo com o índice de comorbidade Elixhauser, com foco em condições que são reconhecidas comoaumento dos riscos para COVID-19. As taxas de incidência local de COVID-19 foram obtidas no repositório de dados da Universidade Johns Hopkins em Baltimore.

O uso de medicamentos para os dados do paciente avaliados incluiu prednisona, medicamentos antirreumatoides sintéticos convencionais para modificação da doença (DMARDs), como metotrexato, produtos biológicos, como inibidores do fator de necrose tumoral, e DMARDs sintéticos direcionados, como inibidores de JAK.

Detalhes do estudo

A análise incluiu 33.886 pacientes com AR que foram pareados com o mesmo número de pacientes sem AR. Aqueles com AR eram mais propensos a ter mais comorbidades, serem fumantes, ter alto índice de massa corporal (IMC) e terem sido hospitalizados no último ano. O uso recente de DMARDs foi relatado por 73% dos pacientes com AR, enquanto os biológicos ou DMARDs direcionados foram usados ​​por 34,2%.

Os pesquisadores descobriram que durante 62.894 pacientes-ano de acompanhamento, houve 1.503 casos de COVID-19 entre pacientes com AR, com 388 levando a hospitalização ou morte (345 hospitalizações e 84 mortes). Durante o mesmo período de acompanhamento, 288 pacientes morreram de causas não relacionadas ao COVID.

Além disso, ter um IMC abaixo ou acima da faixa normal foi associado a um risco aumentado, com razões de risco variando de 1,36 a 1,78.

Para hospitalização/morte de COVID-19, maiores riscos foram observados para pacientes com maior pontuação de comorbidade Elixhauser, falta de seguro, hospitalização no ano anterior e taxa de incidência de COVID-19 do condado.

Os pesquisadores também realizaram análises secundárias observando a influência dos medicamentos e descobriram um risco aumentado tanto de infecção por COVID-19 quanto de hospitalização/morte entre pacientes tratados com DMARDs, produtos biológicos e drogas sintéticas direcionadas e prednisona.

Os pesquisadores observaram que o risco elevado de COVID-19 em pacientes com AR foi semelhante ao que foi observado em pacientes com outras condições crônicas. “Deve-se considerar o estabelecimento de AR, e potencialmente outras condições que requerem tratamento com medicamentos imunossupressores semelhantes, como uma condição crônica que recebe prioridade para estratégias de prevenção e tratamento COVID-19”, escreveram England e coautores.

Uma limitação do estudo, eles disseram, foi o desenho observacional e a possibilidade de confusão não medida.

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O estudo original foi publicado no Arthritis & Rheumatology

* “Risk of COVID‐19 in Rheumatoid Arthritis: A National Veterans Affairs Matched Cohort Study in At‐Risk Individuals” – 2021

Autores do estudo: Bryant R. England, Punyasha Roul, Yangyuna Yang, Andre C. Kalil, Kaleb Michaud, Geoffrey M. Thiele, Brian C. Sauer, Joshua F. Baker, Ted R. Mikuls – 10.1002/art.41800