Cirurgia e terapia sistêmica para tratar câncer de mama metastático

Pacientes diagnosticadas com câncer de mama metastático tiveram sobrevida significativamente melhor com a cirurgia em adição à terapia sistêmica, mostrou uma análise de quase 13.000 pacientes.

No geral, o risco de sobrevida melhorou em 27%-36% em mulheres com status de receptor conhecido (estrogênio, progesterona e HER2) tratadas com terapia sistêmica mais cirurgia com ou sem radioterapia. Mulheres com tumores HER2-positivos tiveram uma sobrevida global de 5 anos (SG) de 48% com terapia trimodal, 41% com cirurgia e terapia sistêmica e 29% com terapia sistêmica sozinha.

O maior benefício de sobrevivência ocorreu em mulheres que receberam quimioterapia neoadjuvante em oposição à terapia adjuvante, relatou Chan Shen, PhD da Pennsylvania State University College of Medicine em Hershey, e colegas, no Annals of Surgical Oncology.

“Em contraste com os resultados de outras análises, nossas descobertas foram focadas em uma população de pacientes cujo receptor de hormônio e status de HER2 eram conhecidos”, afirmaram os autores. “As respostas de pacientes com câncer de mama em estágio IV com vários regimes de tratamento estratificados e analisados ​​por subtipos biológicos não foram relatadas anteriormente.”

“Além disso, ao excluir pacientes que morreram nos primeiros 6 meses após o diagnóstico devido a doença muito avançada ou biologia agressiva, nossa análise é mais representativa do efeito que diferentes métodos de tratamento têm na sobrevida quando as pacientes têm câncer de mama metastático responsivo ao tratamento. ”

Cerca de 6% dos cânceres de mama são metastáticos no momento do diagnóstico. A doença permanece incurável, mas os avanços do tratamento, particularmente as terapias sistêmicas, melhoraram significativamente a sobrevida na última década, observaram os autores. As terapias sistêmicas continuam a formar a base do tratamento do câncer de mama metastático.

Vários estudos examinaram o impacto da cirurgia no tumor primário nos resultados do câncer de mama metastático, e os resultados relatados até o momento têm sido conflitantes. Mais recentemente, um ensaio clínico randomizado de terapia sistêmica com ou sem cirurgia não mostrou diferença na sobrevida livre de progressão com a adição de cirurgia ao tumor primário.

Apesar dos dados conflitantes, 20%-40% das pacientes com câncer de mama em estágio IV são submetidas à cirurgia para o tumor primário ou metástases, observaram os autores. As taxas são mais altas do que o esperado para a paliação dos sintomas, que é o que a National Comprehensive Cancer Network recomendou durante o período estudado.

Estudos anteriores de intervenção cirúrgica em câncer de mama metastático não consideraram o receptor hormonal ou o status de HER2 ou a sequência da quimioterapia (neoadjuvante vs adjuvante) em relação à cirurgia. Shen e colegas abordaram essas questões em uma consulta do National Comprehensive Cancer Network para identificar mulheres com câncer de mama em estágio IV recém-qualificado de 2010 a 2015.

Detalhes do estudo

A análise incluiu 12.838 pacientes com receptor de hormônio conhecido (ER e PR) e status HER2. Pacientes que morreram dentro de 6 meses do diagnóstico foram excluídas. O endpoint primário foi o sistema operacional de 5 anos.

Os dados mostraram que 6.649 pacientes receberam terapia sistêmica sozinha, 2.906 receberam terapia sistêmica mais radioterapia, 1.689 receberam terapia sistêmica mais cirurgia e 1.594 receberam terapia trimodal. Para o período revisado, o uso de terapia sistêmica mais ou menos radioterapia aumentou, enquanto o uso de cirurgia e terapia trimodal diminuiu.

Pacientes com hormônio do câncer de mama positivo para receptor foram significativamente mais propensos a serem tratadas apenas com terapia sistêmica ou com radioterapia. Os tumores HER2-positivos foram responsáveis ​​por 23% -29% dos tumores nos quatro grupos de tratamento.

Para toda a coorte, a terapia trimodal e a terapia sistêmica mais cirurgia levaram a uma maior SG em 5 anos: 38% para trimodal, 32% para cirurgia e terapia sistêmica, 21% para terapia sistêmica sozinha e 19% para terapia sistêmica mais radioterapia. O subgrupo HER2-positivo não apenas teve melhor SG em 5 anos com cirurgia ou tratamento trimodal, mas teve maior SG do que toda a coorte, independentemente do tratamento.

Os investigadores examinaram a sequência da terapia sistêmica em um subgrupo de 3.283 pacientes submetidos à cirurgia. Pacientes com tumores HER2-positivos tiveram SG em 5 anos significativamente maior com terapia neoadjuvante (55%) do que com terapia adjuvante (35%), bem como pacientes que tiveram tumores HER2-negativos tratados com terapia adjuvante.

Com relação ao status do receptor de hormônio, a quimioterapia neoadjuvante levou a uma melhor SG de 5 anos em toda a linha.

“A cirurgia além de TS [terapia sistêmica] tem um benefício de sobrevivência para pacientes com câncer de mama em estágio IV com receptor hormonal conhecido e status HER2 e deve ser considerada após NAC [quimioterapia neoadjuvante] para pacientes com ER-positivo, PR-positivo ou HER2 -doença positiva”, concluíram os autores.

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O estudo original foi publicado no Annals of Surgical Oncology

“Benefits of Surgical Treatment of Stage IV Breast Cancer for Patients With Known Hormone Receptor and HER2 Status” – 2021

Autores do estudo: Stahl K, et al – Estudo