Gases para insuflação da cavidade abdominal antes da cirurgia laparoscópica

A cirurgia laparoscópica é hoje amplamente realizada para tratar várias doenças abdominais. Um gás ideal para insuflação da cavidade abdominal, aumentando o espaço de trabalho e visão, deve ser barato, incolor, não inflamável, inexplosivo, facilmente removido pelo corpo e completamente atóxico para os participantes.

Atualmente, o dióxido de carbono é o gás mais utilizado para esse fim. No entanto, o uso de dióxido de carbono pode causar complicações cardíacas ou pulmonares. Assim, outros gases foram sugeridos como alternativas ao dióxido de carbono.

Pergunta de revisão

Quais são os benefícios e malefícios de vários gases para insuflação (insuflação com gás) da cavidade abdominal (barriga) para permitir acesso mais fácil aos órgãos durante a cirurgia abdominal laparoscópica (buraco de fechadura)?

Características do estudo

Foram identificados 10 ensaios clínicos com 583 participantes, dos quais três ensaios (260 participantes) compararam óxido nitroso (gás hilariante) com dióxido de carbono, cinco ensaios (177 participantes) compararam hélio com dióxido de carbono e um ensaio (146 participantes) comparou ar ambiente com dióxido de carbono.

Os estudos foram realizados nos EUA, Austrália, China, Finlândia, Irã e Holanda. A idade média dos participantes nos ensaios variou de 19 a 62 anos.

Principais resultados

Não se sabe se o óxido nitroso, o hélio e o ar ambiente são superiores, equivalentes ou inferiores ao dióxido de carbono no número de pessoas com complicações cardíacas ou pulmonares, complicações cirúrgicas ou eventos indesejados graves.

Devido aos poucos participantes incluídos na revisão, a segurança do uso de óxido nitroso, hélio ou ar ambiente é desconhecida.

Qualidade da evidência

No geral, a qualidade da evidência para os resultados é muito baixa. Assim, futuros ensaios bem desenhados examinando complicações, danos, qualidade de vida e dor são urgentemente necessários.

Conclusão dos autores

As evidências são muito incertas sobre os efeitos do óxido nitroso, hélio e pneumoperitônio em ar ambiente comparados ao pneumoperitônio com dióxido de carbono em qualquer um dos desfechos primários, incluindo complicações cardiopulmonares, morbidade cirúrgica e eventos adversos graves.

A segurança do óxido nitroso, hélio e pneumoperitônio em ar ambiente ainda não foi estabelecida, principalmente em pessoas com alto risco anestésico.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Gases for establishing pneumoperitoneum during laparoscopic abdominal surgery” – 2022

Autores do estudo: Yang X, Cheng Y, Cheng N, Gong J, Bai L, Zhao L, Deng Y – Estudo