Cientistas estudam diagnóstico em crianças com infecção no trato urinário

Em algumas crianças com infecção do trato urinário (ITU), a infecção é localizada na bexiga (trato urinário inferior). Em outros, as bactérias sobem da bexiga para os rins (trato urinário superior).

Somente crianças com envolvimento do trato urinário superior correm o risco de desenvolver danos renais permanentes.

Se biomarcadores não invasivos pudessem diferenciar com precisão crianças com doença do trato urinário inferior de crianças com doença do trato urinário superior, o tratamento e o acompanhamento poderiam ser potencialmente individualizados.

Objetivos da revisão de estudo

Os objetivos desta revisão foram:

1. determinar se a procalcitonina (PCT), a proteína C reativa (PCR), a velocidade de hemossedimentação (VHS) podem substituir o DMSA agudo na avaliação diagnóstica de crianças com ITU;
2. avaliar a influência do paciente e das características do estudo na precisão diagnóstica desses testes;
3. comparar o desempenho dos três testes entre si.

Critério de seleção

Os autores apenas considerara estudos publicados que avaliaram os resultados de um teste de índice (PCT, CRP, ESR) contra os resultados de uma varredura com ácido 99Tc-dimercaptosuccínico (DMSA) de fase aguda (realizada dentro de 30 dias da UTI) em crianças de 0 a 18 anos com um episódio de ITU confirmado pela cultura.

Os seguintes valores de corte foram usados ​​para a análise primária: 0,5 ng/mL para procalcitonina, 20 mg/L para CRP e 30 mm/hora para ESR.

Coleta e análise de dados

Dois autores aplicaram independentemente os critérios de seleção a todas as citações e dados abstraídos independentemente.

Foi utilizado o modelo bivariado para calcular os valores combinados de sensibilidade e especificidade de efeitos aleatórios combinados.

Como os autores conduziram a revisão

A equipe investigou a utilidade de três exames de sangue amplamente disponíveis (procalcitonina, proteína C reativa, taxa de sedimentação de eritrócitos) na diferenciação de doenças do trato urinário superior de inferior. Foram encontrados 34 estudos relevantes, dos quais 24 forneceram dados para o desfecho primário.

Doze estudos (1000 crianças) forneceram dados para o teste da procalcitonina, 16 estudos (1895 crianças) forneceram dados para o teste da proteína C reativa e 8 estudos (1910 crianças) forneceram dados para o teste da taxa de sedimentação de eritrócitos.

Resultados principais

Um total de 36 estudos preencheram os critérios de inclusão. Vinte e cinco estudos forneceram dados para a análise primária: 12 estudos (1000 crianças) incluíram dados sobre PCT, 16 estudos (1895 crianças) incluíram dados sobre CRP e oito estudos (1910 crianças) incluíram dados sobre ESR (alguns estudos tinham dados sobre mais de um teste).

As estimativas de sensibilidade resumidas (IC de 95%) para os testes PCT, CRP, ESR nos pontos de corte mencionados foram de 0,81 (0,67 a 0,90), 0,93 (0,86 a 0,96) e 0,83 (0,71 a 0,91), respectivamente. Os valores de especificidade resumidos para os testes de PCT, CRP e ESR nesses pontos de corte foram 0,76 (0,66 a 0,84), 0,37 (0,24 a 0,53) e 0,57 (0,41 a 0,72), respectivamente.

Achados dos autores

Os pesquisadores descobriram que todos os três testes são sensíveis (os valores de sensibilidade resumidos variaram de 81% a 93%), mas não muito específicos (os valores de especificidade resumidos variaram de 37% a 76%).

Conclusão dos Autores

Nenhum dos testes foi preciso o suficiente para permitir aos médicos diferenciar com segurança as doenças do trato urinário superior e inferior.

O teste de ESR não parece ser suficientemente preciso para ser útil na diferenciação de crianças com cistite de crianças com pielonefrite. Um valor baixo de CRP (<20 mg/L) parece ser de alguma forma útil para descartar pielonefrite (diminuindo a probabilidade de pielonefrite para <20%), mas a heterogeneidade inexplicada nos dados nos impede de fazer recomendações neste momento.

O teste da procalcitonina parece mais adequado para controlar a pielonefrite, mas o número limitado de estudos e a marcada heterogeneidade entre os estudos impede de chegar a conclusões definitivas.

Portanto, no momento, não há nenhuma evidência convincente para recomendar o uso rotineiro de qualquer um desses testes na prática clínica.

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O estudo foi publicado na Cochrane Library

* “Procalcitonin, C‐reactive protein, and erythrocyte sedimentation rate for the diagnosis of acute pyelonephritis in children” – 2020

Autores do estudo: Kai J Shaikh, Victor A Osio, Mariska MG Leeflang, Nader Shaikh – 10.1002/14651858.CD009185.pub3