Níveis de chumbo na água podem prejudicar pacientes com doença renal

Os níveis de chumbo na água potável permitidos pela Environmental Protection Agency (EPA) podem ser prejudiciais para pacientes com doença renal, sugeriu um novo estudo.

Em cerca de 600.000 pessoas que iniciaram a diálise nos EUA de 2005 a 2017, cada aumento de 0,01 mg/L de chumbo na água potável foi associado a concentrações de hemoglobina significativamente mais baixas e um aumento do uso de agentes estimuladores de eritropoetina, comumente usados ​​para tratar anemia, relatou John Danziger, MD, do Beth Israel Deaconess Medical Center e da Harvard Medical School em Boston, e colegas.

Conforme mostrado no estudo da equipe online no  Journal of the American Society of Nephrology, as associações foram observadas em níveis de liderança abaixo do limite da EPA que exige ação regulatória. Além disso, foram observadas iniquidades raciais, com níveis significativamente mais elevados de chumbo na água potável de pacientes negros versus brancos.

“Nossas descobertas sugerem que, para aqueles com doença renal, não existe uma quantidade segura de chumbo na água potável”, escreveram os pesquisadores. “Embora a água geralmente seja considerada uma causa menor de toxicidade por chumbo, o aumento da absorção e a diminuição da excreção em pessoas com doença renal conferem uma suscetibilidade exagerada”.

As crianças correm maior risco de exposição ao chumbo e as complicações da doença renal crônica (DRC) conferem suscetibilidade semelhante, explicaram os pesquisadores.

As condições metabólicas prevalentes na DRC, como hipocalcemia, deficiência de ferro e desnutrição, aumentam a proporção de chumbo absorvido no trato gastrointestinal. Além disso, os pacientes com DRC excretam o chumbo de forma menos eficaz, resultando em níveis circulantes muito mais elevados do que em indivíduos com função renal normal.

Além de seus efeitos neurológicos, cardiovasculares e endócrinos, o chumbo também pode causar problemas hematológicos significativos, observaram os pesquisadores. Estudos demonstraram que o chumbo interfere na biossíntese do heme, aumenta a destruição dos glóbulos vermelhos e reduz a absorção gastrointestinal de ferro, e a toxicidade do chumbo tem sido associada a níveis mais baixos de hemoglobina.

A EPA divulgou medidas que os indivíduos podem tomar para reduzir o chumbo na água potável. Isso inclui usar apenas água fria para beber e cozinhar, água corrente por um período de tempo antes de beber para ajudar na descarga de qualquer chumbo e limpar aeradores de torneiras regularmente.

Detalhes do estudo

O grupo de Danziger analisou dados de 597.968 pacientes com DRC do Sistema de Dados Renais dos EUA, identificando a cidade de residência de cada indivíduo. Os pesquisadores avaliaram a qualidade da água de cada paciente usando o Sistema de Informação de Água Potável Segura da EPA, que inclui informações sobre relatórios de teste de chumbo para todos os sistemas públicos de água da comunidade nos Estados Unidos. cada paciente.

As principais medidas de desfecho foram as concentrações de hemoglobina, registradas até 45 dias antes dos pacientes iniciarem a diálise, e o uso de agentes estimuladores da eritropoetina. A análise ajustada para covariáveis ​​incluindo idade, sexo, raça, índice de massa corporal, taxa de filtração glomerular estimada, seguro e status de emprego, diabetes, insuficiência cardíaca, hipertensão, câncer e uso de tabaco.

Os pesquisadores disseram que as descobertas foram semelhantes quando a equipe se concentrou em 208.912 pacientes com dados do primeiro mês de terapia de diálise. Cada concentração de chumbo 0,01 mg/L maior foi associada com menor hemoglobina e maior uso de agente estimulador da eritropoietina.

O estudo também encontrou disparidades na qualidade da água quando examinado por raça. Embora as concentrações médias de chumbo na água tenham diminuído em geral durante 2005 a 2017, a taxa de redução foi mais lenta para pacientes negros em comparação com pacientes brancos.

“Nossas descobertas levantam preocupações mais amplas sobre o envelhecimento da infraestrutura do sistema de água nos Estados Unidos”, disseram Danziger e coautores. “A extensão total da contaminação por chumbo é desconhecida, em parte devido ao grande número de linhas de chumbo que permanecem em serviço e encanamentos domésticos mais antigos. Além disso, uma vez que os regulamentos federais exigem que os sistemas de água amostrem de forma não aleatória uma pequena proporção de famílias e relatem apenas No 90º percentil desses valores, não há uma medida nacionalmente representativa da qualidade da água no nível familiar. Consequentemente, sem uma estimativa precisa dos níveis individuais de exposição, pesquisas adicionais são muito dificultadas.”

As limitações do estudo, disse a equipe, incluem que fontes alternativas de água potável, como água engarrafada ou filtrada, não foram avaliadas, que calcular a exposição ao chumbo de indivíduos que viviam em áreas atendidas por múltiplos sistemas de água era difícil e que a análise não levou em consideração outra fonte potencial de exposição ao chumbo.

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O estudo original foi publicado no Journal of the American Society of Nephrology

“Associations of lead concentrations in drinking water with hemoglobin concentrations and erythropoietin stimulating agent use among patients with advanced chronic kidney disease” – 2021

Autores do estudo: Danzinger J, et al – Estudo