Estudo investiga os benefícios da cannabis para a dor

A cannabis se tornou parte integrante da medicina para a dor, apesar da falta de evidências claras para apoiar seu uso, disse um especialista na reunião virtual da American Academy of Pain Medicine em 2021.

“Alguns pacientes com dor crônica claramente se beneficiam da cannabis medicinal”, disse Elon Eisenberg, MD, do Rambam Health Care e do Technion Israel Institute of Technology em Haifa, em uma sessão especial sobre cannabis.

O sistema endo-canabinoide está envolvido no controle da dor nos níveis periférico, espinhal e supra-espinhal, observou Eisenberg. “A atividade do receptor canabinoide inibe a transmissão nociceptiva ascendente, ativa as vias descendentes inibitórias e modifica o componente emocional da dor, que é importante por si só.”

A maioria dos ensaios clínicos com cannabis medicinal envolveu dor neuropática, observou Eisenberg, e os especialistas não concordam se há evidências suficientes para apoiar a cannabis como tratamento para a dor. Em março de 2021, a Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP) emitiu uma declaração dizendo que não endossava o uso geral de canabinoides para tratar a dor devido à falta de evidências de pesquisas de alta qualidade.

“Por outro lado, uma visão oposta veio das Academias Nacionais“, observou Eisenberg. Após uma revisão substancial dos dados, as Academias Nacionais de Ciências, Engenharia e Medicina concluíram em 2017 que há “evidências substanciais de que a cannabis é um tratamento eficaz para a dor crônica em adultos”.

Cerca de 10% dos usuários de cannabis medicinal experimentam eventos adversos que incluem efeitos psicotomiméticos, ansiedade e psicose, síndrome cognitiva dismotivacional ou dependência, disse Eisenberg.

Os eventos cardiovasculares e de direção são especialmente preocupantes, observou ele. No Colorado, onde a cannabis é legal para fins médicos e recreativos, 13,5% dos motoristas envolvidos em acidentes fatais em 2018 tiveram resultados positivos para cannabis. Uma análise de nove estudos epidemiológicos relacionando o uso de maconha ao risco de acidente de carro resultou em um OR de 2,66.

Mais recentemente, um estudo de simulador na Holanda demonstrou que quando jovens saudáveis ​​usuários ocasionais vaporizaram cannabis com 13,75 mg de tetrahidrocanabinol (THC), eles tiveram problemas para dirigir, incluindo trançar na pista, desviar e corrigir excessivamente.

Tradicionalmente, os canabinoides não são vistos como compostos com risco de vida, mas foram registradas mudanças na pressão sanguínea e na frequência cardíaca logo após o consumo de maconha, disse Eisenberg. Surgiram relatórios sobre possíveis associações entre o consumo de canabinoides e acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio.

“O que é preocupante é que esses eventos ocorrem em pacientes jovens que são saudáveis, eles não têm fatores de risco cardiovascular”, observou ele. Uma revisão de todas as complicações de cannabis relatadas na França mostrou que quase 2% eram cardiovasculares e envolviam principalmente homens na casa dos 30 anos.

As cepas de cannabis agora contêm até 20% de THC, disse Eisenberg. Fumar 1 g de cannabis por dia – o equivalente a dois cigarros – pode expor um paciente a até 200 mg de THC por dia. Em contraste, o teor de THC das cepas de cannabis em 1999 era inferior a 6%.

“Doses superiores a 2 a 30 mg de THC podem aumentar os eventos adversos ou induzir tolerância sem melhorar a eficácia”, disse Eisenberg. A questão para pacientes com dor crônica que podem usar cannabis várias vezes ao dia por longos períodos torna-se então “o que essas altas concentrações de THC fazem a eles? Esta é uma questão em aberto ainda a ser respondida.”

Estudos recentes mostraram que doses mais baixas de cannabis podem ser eficazes para tratar a dor crônica. Em um pequeno estudo em Israel, um inalador dosimetrado que expôs pacientes com dor neuropática a doses precisas de THC em baixa dosagem mostrou uma redução significativa na intensidade da dor que permaneceu estável por 150 minutos.

Uma pesquisa pós-comercialização sugeriu que os pacientes que usam este dispositivo experimentaram cerca de 20% menos dor que durou pelo menos 120 dias, observou Eisenberg. O dispositivo, conhecido como Syqe Inhaler, ganhou a aprovação da Health Canada para a cannabis medicinal.

Alguns pacientes se beneficiam da cannabis medicinal de maneiras que não se beneficiaram de nenhuma outra intervenção contra a dor, observou Eisenberg. “O problema é que ainda não podemos encontrar indicadores de boas respostas”, disse ele. “Quais pacientes responderão? Quais tipos de dor? Quais componentes nos darão os melhores resultados? Não sabemos.”

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O estudo original foi publicado no American Academy of Pain Medicine

* “Medicinal cannabis for chronic pain” – 2021

Autores do estudo: Eisenberg E – Estudo