Radioiodo auxiliado por rhTSH para pessoas com bócio multinodular

O bócio é um aumento da glândula tireoide que pode ser classificado como bócio simples, difuso ou bócio multinodular. Nódulos (caroços) dentro da glândula tireoide são comuns e geralmente benignos. São mais frequentes em mulheres, idosos e pessoas que vivem em áreas com deficiência de iodo. Os nódulos da tireoide podem ocorrer como um único nódulo ou como múltiplos nódulos (multinodulares).

O bócio multinodular pode ser ‘tóxico’ (produzindo muito hormônio tireoidiano) ou não tóxico (função tireoidiana normal). Os tratamentos para bócio multinodular não tóxico incluem cirurgia, terapia supressora de hormônio tireoidiano e terapia com radioiodo.

Normalmente, são necessárias maiores quantidades de radioiodo para permitir uma captação adequada de radioiodo nos nódulos da tireoide. O hormônio estimulante da tireoide humano recombinante geneticamente modificado (rhTSH) tem sido usado para aumentar a captação de radioiodo.

Os autores queriam descobrir se o tratamento com radioiodo auxiliado por rhTSH é melhor para pessoas com bócio multinodular não tóxico em comparação com o tratamento com radioiodo isolado.

Os resultados nos quais a equipe estava especificamente interessados ​​foram qualidade de vida relacionada à saúde, tireoide hipoativa (hipotireoidismo), efeitos colaterais, redução no volume da tireoide, morte por qualquer causa e custos.

O que os autores buscaram?

Os autores pesquisaram bancos de dados médicos para estudos que:

• Foram ensaios controlados randomizados (estudos médicos em que os participantes são colocados aleatoriamente em um dos grupos de tratamento)
• Incluiu pessoas com bócio multinodular não tóxico
• Comparou o tratamento com radioiodo assistido por rhTSH com o tratamento com radioiodo isolado
• Participantes acompanhados (acompanhamento) por pelo menos um ano

Achados dos autores

Foram encontrados seis estudos que incluíram um total de 321 participantes. Uma dose única de radioiodo foi administrada 24 horas após a injeção intramuscular de uma dose única de rhTSH. Os participantes foram acompanhados por 12 a 36 meses.

Principais resultados

Um estudo com 85 participantes mostrou que não houve um claro efeito benéfico ou prejudicial na qualidade de vida relacionada à saúde para qualquer intervenção. Menos pessoas (53 a 377 de 1.000 tratadas) que receberam apenas radioiodo apresentaram hipotireoidismo em comparação com a terapia com radioiodo assistida por rhTSH.

É possível que o radioiodo sozinho tenha resultado em menos efeitos colaterais, como desconforto e dor no pescoço, do que o radioiodo auxiliado por rhTSH, mas são necessários mais estudos para confirmar esse achado.

Por outro lado, o radioiodo auxiliado por rhTSH reduziu o volume da tireoide em, em média, 12% a mais do que o tratamento com radioiodo isolado. Um estudo, com 28 participantes, relatou uma morte no grupo de radioiodo sozinho. Nenhum estudo relatou custos.

Certeza das evidências

A equipe está moderadamente confiantes sobre os resultados para hipotireoidismo e redução do volume da tireoide, principalmente porque houve apenas seis estudos com 268 a 321 participantes.

Os autores estão muito incertos sobre os resultados para qualidade de vida relacionada à saúde e morte por qualquer causa, porque houve apenas um estudo, com 85 participantes que relataram esses resultados.

Não há certeza sobre os resultados de eventos adversos, principalmente porque não havia estudos ou participantes suficientes para avaliar com segurança esse resultado.

Conclusão dos autores

O tratamento com radioiodo assistido por RhTSH para bócio multinodular não tóxico, comparado ao radioiodo sozinho, provavelmente aumentou o risco de hipotireoidismo, mas provavelmente levou a uma maior redução no volume da tireoide. Os dados sobre QV e custos eram escassos ou ausentes.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Recombinant human thyrotropin (rhTSH)‐aided radioiodine treatment for non‐toxic multinodular goitre” – 2021

Autores do estudo: Huo Y, Xie J, Chen S, Wang H, Ma C – Estudo