Antibióticos podem ter efeito negativo em pacientes com sepse

Em um subgrupo de pacientes que se apresentam aos departamentos de emergência com suspeita de sepse, a administração precoce de antibióticos pode ter feito mais mal do que bem, descobriram pesquisadores.

Em uma análise dos registros de mais de 58.000 pacientes, a administração precoce de antibióticos foi associada a maior mortalidade entre aqueles com mortalidade prevista de 10% e infecção prevista de 20%, (diferença de mortalidade absoluta 1%; IC 95% 0,4% -1,9%), relatou Ian Barbash, MD, da University of Pittsburgh, na conferência virtual do American Thoracic Society.

Com 10% de mortalidade prevista e 60% de infecção prevista, houve uma tendência de menor mortalidade (diferença absoluta -0,8%; IC 95% -1,9% a 0,4%).

“Os pacientes com alto grau de certeza em relação à infecção tiveram melhores resultados quando tratados precocemente com antibióticos, mas os pacientes que mostraram menos probabilidade de infecção pareceram ter resultados piores”, disse Barbash.

Indicação de antibióticos

Os resultados argumentam a favor de dar aos clínicos de cuidados intensivos mais liberdade para determinar se devem tratar casos suspeitos de sepse com antibióticos do que o permitido pelas diretrizes atuais, afirmou o autor.

Barbash disse que a maior ênfase na identificação precoce e no tratamento da sepse e do choque séptico por meio de iniciativas como a Surviving Sepsis Campaign beneficiou muito os pacientes que se apresentam aos departamentos de emergência com doença grave.

Mas as diretrizes de sepse que recomendam a administração universal de antibióticos dentro de prazos específicos, podem não ser tão adequadas para pacientes com sintomas menos graves com suspeita de infecção sistêmica.

Por outro lado, ele disse ao MedPage Today que, embora as descobertas sugiram que os antibióticos podem estar prejudicando esses pacientes, provavelmente não é o caso.

“Pode ser que esses pacientes estejam sendo tratados com antibióticos porque parecem mais doentes ao médico”, disse ele. “A preocupação do médico não é algo que possamos explicar em modelos de ajuste de risco. Esses pacientes podem ter resultados piores porque estão mais doentes, mas pode não ter nada a ver com o fato de que receberam antibióticos.”

Também é possível que a ênfase no tratamento da suspeita de sepse em pacientes que não a têm possa atrasar o diagnóstico da condição que realmente os está deixando doentes, o que poderia levar a resultados piores.

“Quando desenvolvemos políticas que enfocam uma doença específica, como a sepse, há o risco de desviar a atenção de outras condições”, afirmou. “O desafio é encontrar o equilíbrio certo.”

O autor ressalta que a administração precoce de antibióticos é geralmente a escolha certa em pacientes com características clínicas de infecção bem conhecidas, como febre alta, frequência cardíaca elevada e contagem elevada de leucócitos.

“Em pacientes sem essas características clínicas clássicas, precisamos considerar a possibilidade de infecção, mas também outras coisas”, acrescentando que as diretrizes atuais podem ignorar diferenças importantes em pacientes com suspeita de sepse.

Barbash e colegas conduziram sua análise em um esforço para entender melhor o impacto do momento do antibiótico em pacientes com suspeita de sepse, com riscos variados de morte e infecção.

Como o estudo foi conduzido e conclusão dos autores

Usando registros eletrônicos de saúde de 10 hospitais acadêmicos e comunitários, eles identificaram 58.413 adultos admitidos pelo Departamento de Emergência com suspeita de infecção dentro de 6 horas da chegada e dois ou mais pontos de avaliação de falência de órgão sequencial dentro de 24 horas da infecção suspeita.

Os pacientes foram divididos em 100 grupos mutuamente exclusivos usando seus índices de mortalidade prevista e infecção prevista, além disso houve a probabilidade de administração de antibióticos dentro de três horas da suspeita de infecção foi determinada para cada grupo. Um mapa de calor foi então criado com base nos resultados.

Um segundo mapa de calor foi criado mostrando a proporção entre a mortalidade mediana prevista associada ao recebimento de antibióticos e ao não recebimento de antibióticos em 3 horas.

O estudo incluiu dados sobre 58.413 pacientes admitidos com suspeita de infecção e disfunção orgânica. A administração precoce de antibióticos foi mais associada à probabilidade de infecção do que à mortalidade.

Quando o risco de mortalidade foi examinado, uma interação foi mostrada entre a administração precoce de antibióticos e a probabilidade de infecção.

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O estudo original foi publicado no American Thoracic Society

* “Interaction between severity of illness, diagnostic uncertainty and antibiotic timing in patients with suspected infection” – 2020

Autores do estudo: I. Barbash, B. Davis, C.W. Seymour, J.M. Kahn – 10.1164/ajrccm-conference.2020