Efeito de medicamento antiácido para sangramento intestinal

O sangramento do esôfago (o canal que liga a garganta ao estômago), estômago ou duodeno (a primeira parte do intestino delgado) é uma emergência médica comum. A pesquisa sugeriu que a redução da quantidade de ácido no estômago pode ajudar a controlar o sangramento, mas não se sabe se é benéfico iniciar esse tratamento precocemente; ou seja, antes da endoscopia (o exame do esôfago, estômago e duodeno com uma câmera de fibra óptica).

Objetivo da revisão

Os autores revisaram as evidências sobre o efeito de um tipo de medicamento antiácido (inibidores da bomba de prótons) em comparação com nenhum tratamento (placebo) ou outro tipo de medicamento antiácido (antagonistas do receptor de histamina-2) iniciado antes da endoscopia em pessoas com sangramento gastrointestinal.

Características do estudo

As evidências são atuais até junho de 2021. Foram incluídos seis estudos envolvendo 2.223 participantes. Todos os estudos foram realizados em ambiente hospitalar e incluíram participantes com sinais clínicos de hemorragia digestiva alta.

Esses estudos relataram dados para os seguintes desfechos: morte (5 estudos, 2.143 participantes), recorrência de sangramento gastrointestinal superior (5 estudos, 2.121 participantes), cirurgia (6 estudos, 2.223 participantes), a proporção de participantes com sangramento ativo ou sinais de sangramento grave recente na primeira endoscopia (4 estudos, 1332 participantes) e a necessidade de terapia endoscópica (como injeção de medicamentos ou cauterização de vasos sanguíneos) para sangramento (3 estudos, 1.983 participantes).

Um estudo relatou dados para tempo de alta e dois estudos relataram dados para necessidade de transfusão de sangue.

Principais resultados

Permanece incerto se o tratamento com um inibidor da bomba de prótons (IBP) antes da endoscopia afetou o risco de morte, sangramento recorrente, necessidade de cirurgia, a proporção de participantes com achados de sangramento grave ativo ou recente na primeira endoscopia, tempo de alta ou necessidade de transfusão de sangue.

No entanto, o tratamento com inibidor da bomba de prótons antes da endoscopia provavelmente reduziu a necessidade de tratamento endoscópico do sangramento.

Certeza das provas

A certeza (qualidade) da evidência foi baixa a moderada, devido principalmente a limitações no desenho e execução de alguns estudos, e a incapacidade de obter uma estimativa precisa do efeito (devido ao número inadequado de participantes e eventos nos estudos incluídos ).

Conclusão dos autores

Há evidência de certeza moderada de que o tratamento com IBP iniciado antes da endoscopia para sangramento do trato GI superior provavelmente reduz a necessidade de tratamento hemostático endoscópico na endoscopia de índice.

No entanto, não há evidências suficientes para concluir se o tratamento pré-endoscópico com IBP aumenta, reduz ou não tem efeito sobre outros desfechos clínicos, incluindo mortalidade, ressangramento e necessidade de cirurgia.

Outros ECRs bem projetados que estejam em conformidade com os padrões atuais para tratamento hemostático endoscópico e co-intervenções apropriadas, e que garantam que IBPs de alta dose sejam administrados apenas a pessoas que receberam tratamento hemostático endoscópico, independentemente da randomização inicial, são garantidos.

No entanto, como pode ser irreal atingir o tamanho ideal da informação, ensaios multicêntricos pragmáticos podem fornecer evidências valiosas sobre esse tópico.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Proton pump inhibitor treatment initiated prior to endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding” – 2021

Autores do estudo: Kanno T, Yuan Y, Tse F, Howden CW, Moayyedi P, Leontiadis GI – Estudo