Medicação para pacientes com ansiedade e problemas com álcool

Pessoas com transtornos de ansiedade frequentemente também abusam do álcool ou são dependentes do álcool.

Todos os transtornos de ansiedade envolvem medo prolongado e excessivo e podem ser classificados de acordo com a causa do medo: transtorno de ansiedade generalizada (situações cotidianas), transtorno obsessivo-compulsivo (pensamentos e comportamentos repetitivos), transtorno do pânico (ataques de pânico), pós – transtorno de estresse traumático (eventos traumáticos anteriores), transtorno de ansiedade social (julgamentos negativos por outros) e fobia específica (objetos ou situações específicas).

Quando as pessoas com transtornos de ansiedade abusam ou são dependentes de álcool, podem ficar mais incapacitadas e difíceis de tratar do que quando apresentam qualquer uma das condições por conta própria. A psicoterapia é usada com mais frequência no tratamento de transtornos de ansiedade em pessoas com problemas de uso de álcool.

Na psicoterapia, as pessoas são encorajadas a explorar seus sentimentos, humores, comportamentos, pensamentos e reações à causa de sua ansiedade. A psicoterapia nem sempre funciona, portanto, é importante testar se os medicamentos são uma opção de tratamento eficaz.

A que perguntas a revisão pretende responder?

Os autores queriam descobrir se a medicação é eficaz no tratamento de pessoas com transtornos de ansiedade e problemas de uso de álcool.

Por esse motivo, buscaram sistematicamente por ensaios clínicos randomizados (ECRs) de medicamentos no tratamento de pessoas com ambos os transtornos.

Os ECRs fornecem uma medida mais precisa da eficácia da medicação, garantindo que as pessoas no estudo tenham chances iguais de serem tratadas com medicação ou placebo.

Quais estudos foram incluídos na revisão?

A revisão encontrou cinco ECRs em 290 adultos (idade média de 37,4 anos) com ansiedade e transtornos por uso de álcool. As evidências são atuais até janeiro de 2014.

Dois estudos analisaram o transtorno de ansiedade social, dois analisaram o transtorno de estresse pós-traumático e um estudo examinou o transtorno de ansiedade generalizada. Todos os estudos incluídos ocorreram nos EUA.

A maioria dos participantes do estudo era do sexo masculino (70%), e foram classificados como dependentes de álcool (79%).

O que as evidências da revisão mostram

Não foi possível dizer se a medicação foi eficaz no tratamento de pessoas com ansiedade e transtornos por uso de álcool.

Embora mais do que o dobro de pessoas (57,7%) com transtorno de ansiedade social que foram tratadas com paroxetina em dois ensaios mostraram sinais de melhora clínica em comparação com pessoas que receberam placebo (25,8%), a qualidade da evidência foi muito baixa.

Um estudo relatou que a buspirona reduziu os sintomas de transtorno de ansiedade após 12 semanas de tratamento. Nenhum dos outros estudos encontrou reduções nos sintomas.

O tratamento com medicação parecia ser aceitável para os participantes, mas, novamente, a qualidade das evidências mostrando isso era muito baixa.

Certos efeitos colaterais de medicamentos, como problemas sexuais, foram comumente relatados após o tratamento com paroxetina e sertralina. Não houve evidência de que o tratamento teve efeito sobre o uso de álcool.

Foi difícil interpretar os resultados relatados pelos estudos incluídos nesta revisão. Muitos participantes (43,1% no total) desistiram dos estudos antes do término do tratamento.

Além disso, os resultados relatados não eram precisos ou pareciam ser baseados no relato seletivo de medidas que mostraram um efeito da medicação. O financiamento de dois dos estudos por empresas farmacêuticas também pode ter levado à divulgação de resultados que favoreciam o medicamento.

Conclusão dos autores

A base de evidências para a eficácia da medicação no tratamento de transtornos de ansiedade e transtornos por uso de álcool é atualmente inconclusiva. Havia uma pequena quantidade de evidência para a eficácia da medicação, mas era limitada e de qualidade muito baixa.

A maioria dos dados para a eficácia e tolerabilidade da medicação foram para SSRIs, não havia dados suficientes para estabelecer diferenças na eficácia do tratamento entre as classes de medicamentos ou subgrupos de pacientes.

Houve uma pequena quantidade de evidências de qualidade muito baixa de que a medicação foi bem tolerada. Não houve evidência de que o uso de álcool respondesse à medicação.

ECRs grandes e rigorosamente conduzidos ajudariam a complementar a pequena base de evidências para a eficácia e tolerabilidade da farmacoterapia para ansiedade e transtornos comórbidos por uso de álcool.

Mais pesquisas em subgrupos de pacientes que podem se beneficiar do tratamento farmacológico, bem como novas intervenções farmacológicas, são necessárias.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Pharmacotherapy for anxiety and comorbid alcohol use disorders” – 2020

Autores do estudo: Ipser JC, Wilson D, Akindipe TO, Sager C, Stein DJ – 10.1002/14651858.CD007505.pub2