Uso de ácido tranexâmico para mulheres com miomas uterinos

Entre mulheres com grandes miomas uterinos, o uso de ácido tranexâmico (tranexamic acid [TXA]) reduziu a perda de sangue durante miomectomias, de acordo com um estudo de coorte retrospectivo.

Pacientes que se submeteram a uma miomectomia para remover miomas uterinos com peso total superior a 173 g tiveram menor perda de sangue estimada após receber TXA em comparação com aquelas que não o fizeram, relatou Rachel Cullifer, MD, do ChristianaCare Health System em Newark, Delaware.

Além disso, as pacientes cujo maior mioma era maior que 73 mm tiveram níveis mais baixos de perda de sangue com ácido tranexâmico, ela observou durante sua apresentação virtual na reunião anual da American Association of Gynecologic Laparoscopists (AAGL).

“TXA é um agente hemostático altamente seguro que os cirurgiões ginecológicos podem utilizar durante miomectomias”, disse Cullifer. “Há um papel para TXA em miomectomias realizadas com uma abordagem minimamente invasiva”, acrescentou ela, observando que o tratamento deve ser fortemente considerado para pacientes com suspeita de uma grande carga de miomas.

Ao olhar para todas as miomectomias não estratificadas por características de fibroide, a perda de sangue estimada não foi significativamente diferente entre as pacientes que receberam ácido tranexâmico e aquelas que não.

Nenhuma das pacientes do estudo precisou de transfusão de sangue. O tempo médio de operação foi de quase 4 horas e não foi significativamente diferente entre os dois grupos.

A incidência cumulativa de miomas é estimada em mais de 80% em mulheres negras e 70% em mulheres brancas, disse Cullifer. Os miomas são a principal indicação para histerectomia nos EUA, mas a miomectomia oferece uma alternativa segura para quem deseja preservar sua fertilidade.

“Apesar dos avanços nas técnicas laparoscópicas, a perda de sangue e as transfusões de sangue ainda permanecem maiores nas miomectomias em comparação com a histerectomia”, destacou Cullifer, acrescentando que níveis elevados de plasmina durante a cirurgia podem levar a sangramento prolongado. O ácido tranexâmico atua diminuindo a produtividade e função da plasmina e reduzindo a perda de sangue, afirmou.

Detalhes do estudo

Cullifer e colegas analisaram especificamente as características dos fibroides para determinar quais pacientes podem se beneficiar mais com o TXA.

Eles analisaram 71 pacientes submetidas à miomectomia de 2015 a 2020. Todas as pacientes foram tratadas em um sistema de hospital comunitário afiliado a acadêmicos. O grupo de Cullifer comparou os casos de miomectomia tratados com ácido tranexâmico com aqueles que não foram e mediu a perda de sangue estimada, a administração de transfusão de sangue e o tempo operatório.

De todas as pacientes que fizeram miomectomia, 26 receberam TXA e 45 não. A perda média estimada de sangue foi de 236 mL. Quase todas as pacientes foram submetidas a procedimentos minimamente invasivos, com 53% submetidas a cirurgia laparoscópica e 40% submetidas a procedimentos assistidos por robô.

A idade média de todas as participantes do estudo era de quase 34 anos e cerca de 60% das pacientes eram negras. Todas as características demográficas foram semelhantes entre os dois grupos, com exceção da idade. As pacientes que receberam ácido tranexâmico eram em média dois anos e meio mais jovens do as que não receberam. Além disso, as características dos miomas foram semelhantes entre os dois grupos.

Cullifer observou que os eventos adversos também foram semelhantes entre os dois grupos. Nenhuma das mulheres apresentou anafilaxia, houve um caso de tromboembolismo na coorte que não recebeu ácido tranexâmico. Taxas de náuseas, vômitos e dores de cabeça também não diferiram entre os grupos.

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O estudo original foi publicado no American Association of Gynecologic Laparoscopists

“Effects of tranexamic acid administration at time of myomectomy with a particular focus on fibroid characteristics” – 2021

Autores do estudo: Cullifer RM, et al – Estudo