Eficácia de terapia adjuvante para pacientes com osteoartrite

A osteoartrite, uma condição crônica degenerativa que comumente afeta as articulações do quadril e do joelho, causa dor e dificuldade nas atividades cotidianas, como caminhar. A terapia de exercícios em terra refere-se ao exercício realizado em terra (em oposição ao exercício na água) e é um tratamento de primeira linha.

A revisão teve como objetivo descobrir se a adição de terapias adicionais à terapia de exercícios em terra melhorou a dor, a função, a qualidade de vida, a alteração geral relatada pelos participantes ou as alterações de raios-X em pessoas com osteoartrite de quadril ou joelho.

Terapias adicionais incluem terapia manual (prática), terapias psicológicas ou dietéticas, agentes eletrofísicos (como calor, frio, estimulação nervosa, ultrassom ou terapia a laser) ou acupuntura. Foram incluídos estudos comparando terapias adicionais mais terapia de exercícios em terra para 1) terapia simulada (ou fictícia) mais terapia de exercícios em terra ou 2) apenas terapia de exercícios em terra.

Achados dos autores

Os autores encontraram 62 ensaios clínicos randomizados com 6.508 participantes, a maioria mulheres, de 24 países. A média de idade foi entre 52 e 83 anos, com sintomas presentes de 9 meses a 12 anos. Cinquenta e nove estudos envolveram pessoas com osteoartrite de joelho, um envolveu pessoas com osteoartrite de quadril e um envolveu pessoas com osteoartrite de joelho ou quadril.

Vinte e um estudos compararam terapias adicionais mais terapia com exercícios a terapias adicionais simuladas mais terapia com exercícios, e 41 em comparação com terapia com exercícios.

Trinta e oito estudos estudaram agentes eletrofísicos, sete estudaram terapias manuais, quatro estudaram acupuntura/agulhamento seco ou uso de fita adesiva, três estudaram intervenções psicológicas ou dietéticas, vibração de corpo inteiro (isso envolve ficar em pé em uma plataforma de vibração) ou terapia de spa/lama, e um estudou órteses para os pés (palmilhas).

Resultados principais

Oito estudos (13%) mediram eventos adversos (nocivos indesejados), que incluíram eventos adversos não graves e graves. Os mais comuns foram aumento da dor, rigidez ou inchaço. Não houve diferença nos eventos adversos entre terapias adicionais usadas com exercícios e terapias simuladas com exercícios.

Terapias adicionais mais terapia com exercícios em comparação com terapias adicionais simuladas mais terapia com exercícios (21 estudos)

Em comparação com terapias adicionais simuladas usadas com terapia de exercícios terrestres, terapias adicionais, como agentes eletrofísicos, acupuntura, agulhamento seco ou bandagem, usadas com terapia de exercícios, podem não ser mais eficazes na melhora da dor, função física ou qualidade de vida até seis meses após o tratamento.

• Dor (pontuações mais baixas significam menos dor)

Melhorado em 10% ou 0,77 pontos em uma escala de zero a 10 pontos.

• Escores de função física (escores mais baixos significam melhor função física)

Melhorou em 12% ou 5,03 pontos em uma escala de zero a 68 pontos.

• Qualidade de vida (pontuações mais altas significam melhor qualidade de vida)

Pior em 1% ou 0,75 pontos pior em uma escala de zero a 100 pontos.

• Eventos adversos

Embora não seja comumente relatado em estudos, não houve diferença em eventos adversos entre terapias adicionais usadas com exercícios e terapias simuladas com exercícios.

• Terapias adicionais mais terapia com exercícios em comparação com terapia com exercícios (38 estudos)

Em comparação com a terapia de exercícios em terra, terapias adicionais (terapias manuais, eletroterapia, intervenções dietéticas, terapias psicológicas, vibração de corpo inteiro, acupuntura, agulhamento seco, bandagem, terapia de spa/lama ou órteses nos pés) mais terapia de exercícios podem não ser mais eficazes na melhora da dor, função física, qualidade de vida ou alterações articulares medidas com raios-X até seis meses após o tratamento.

• Dor (pontuações mais baixas significam menos dor)

Melhorado em 7% ou 0,41 pontos em uma escala de zero a 10 pontos.

• Escores de função física (escores mais baixos significam melhor função física)

Melhorou em 9% ou 2,83 pontos em uma escala de zero a 68 pontos.

• Qualidade de vida (pontuações mais altas significam melhor qualidade de vida)

Pior em 2%, ou 1,04 pontos pior em uma escala de zero a 100 pontos.

• Mudança geral relatada pelo paciente

17% mais pessoas classificaram seu tratamento como um sucesso.

• Alterações de raios-X

Melhorado em 12% (com base em um estudo).

• Efeitos adversos

Embora não seja comumente relatado em estudos, os riscos não parecem maiores para terapias adicionais usadas com exercícios em comparação com apenas exercícios.

Menos estudos avaliaram os resultados seis ou 12 meses após o tratamento. Terapias adicionais mais terapia de exercícios em terra podem não ser melhores para reduzir a dor ou melhorar a função física ou a qualidade de vida do que a terapia de exercícios em 6 ou 12 meses. Na avaliação geral relatada pelo paciente, 31% relataram melhora em 6 meses e 42% relataram melhora em 12 meses.

Conclusão dos autores

Evidências de qualidade moderada a baixa não mostraram diferença na dor, função física ou qualidade de vida entre terapias adjuvantes e terapias adjuvantes placebo, ou na dor, função física, qualidade de vida ou alterações estruturais articulares, em comparação com apenas o exercício.

A avaliação global relatada pelos participantes não foi relatada para comparações com placebo, mas provavelmente há um pequeno benefício clínico para terapias adjuvantes mais exercícios em comparação com exercícios, com base em um pequeno número de estudos.

Isso pode ser explicado por construtos adicionais capturados em medidas globais em comparação com medidas específicas. Embora os resultados não indiquem aumento de eventos adversos para terapias adjuvantes usadas com exercícios, eles foram mal relatados.

A maioria dos estudos avaliou os efeitos a curto prazo, com avaliação limitada a médio ou longo prazo. Devido à preponderância de estudos de osteoartrite do joelho, a equipe recomenda cautela ao extrapolar os resultados para populações com osteoartrite do quadril.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Adjunctive therapies in addition to land‐based exercise therapy for osteoarthritis of the hip or knee” – 2022

Autores do estudo: French HP, Abbott JH, Galvin R – Estudo