Risco cardiovascular de triptanos para pacientes com enxaqueca

Os triptanos foram associados a menos eventos cardiovasculares adversos maiores (ECAM) em pacientes com enxaqueca aguda com histórico de doenças cardiovasculares em comparação com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e opioides/butalbital, mostraram os dados do registro de pacientes.

Entre as pessoas com enxaqueca aguda e pelo menos uma condição cardiovascular de base, ECAM ocorreu com 0,90% das prescrições de triptano, 4,52% das prescrições de opioides/butalbital e 3,76% das prescrições de AINEs, relatou Jessica Ailani, MD, do MedStar Georgetown University Hospital, em Washington , D.C., na reunião anual da American Headache Society.

As razões de risco ajustadas para ECAM foram 0,38 comparando triptanos com opioides/butalbital e 0,46 comparando triptanos com AINEs.

As informações de prescrição de triptanos listam o histórico de doença cardiovascular como uma contraindicação, mas não está claro se os triptanos apresentam maiores riscos de eventos cardiovasculares do que outras terapias para enxaqueca, observou Ailani.

“Triptans carregam um aviso de caixa preta para evitar o uso em doenças cardiovasculares conhecidas”, disse Ailani. “Acredito que, mesmo após os resultados deste resumo, este aviso ainda é apropriado.”

“Às vezes, na prática, pacientes com enxaqueca com doenças cardiovasculares receberão AINEs sem aspirina ou opioides ou butalbital sem uma compreensão clara se esses tratamentos também apresentam riscos”, apontou Ailani.

“Na prática clínica, temos cenários em que um paciente tem doença cardiovascular estável que está sendo monitorada ao longo do tempo, como hipertensão ou hiperlipidemia bem controlada”, acrescentou.

As análises mostraram que mais de um em cada cinco pacientes com enxaqueca com seguro comercial tinha uma condição cardiovascular que contraindicava especificamente o tratamento com triptano. Outros 25% tinham dois ou mais fatores de risco cardiovascular identificados como advertências e precauções aos triptanos.

Detalhes do estudo

Em seu estudo, Ailani e colegas identificaram adultos tratados para enxaqueca aguda com triptanos, AINEs sem aspirina e opioides/butalbital de janeiro de 2006 a dezembro de 2020 no banco de dados Mass General Brigham Research Patient Data Registry. Todos os participantes tinham pelo menos um diagnóstico de uma condição cardiovascular de base.

O ECAM foi definido como acidente vascular cerebral não fatal, IAM não fatal, mortalidade por todas as causas nas instalações ou um composto dos três desfechos. O ECAM foi avaliado a partir da data do índice até 60 dias depois, ou a data da troca de classe de tratamento, ou o fim da disponibilidade dos dados, o que ocorrer primeiro.

A data índice foi definida como a data de cada prescrição elegível. Foram incluídas várias prescrições por paciente.

Apenas triptanos prescritos como um único tratamento anti-enxaqueca foram incluídos na análise, e as terapias combinadas de opioides/butalbital e AINEs não aspirina foram excluídas.

Os pesquisadores identificaram 12.121 prescrições para enxaqueca aguda: 4.016 para triptanos, 6.084 para opioides/butalbital e 2.021 para AINEs. Os tratamentos índice mais frequentes foram sumatriptano (Imitrex; 59%) na coorte de triptanos, butalbital (38,5%) e oxicodona (27%) na coorte de opioides/butalbital e ibuprofeno (61,5%) na coorte de AINEs.

As idades médias no índice foram 49, 54 e 47 para as coortes de triptano, opioide/butalbital e AINE, respectivamente. Cerca de 86% dos pacientes em cada grupo eram mulheres.

Em comparação com a coorte de triptanos, as coortes de opioides/butalbital e AINEs tiveram maior uso basal de aspirina. Essas coortes também apresentaram maior probabilidade de risco cardiovascular basal (2,4% para opioides/butalbital, 3,3% para AINEs e 1,6% para triptanos). Mesmo depois de contabilizar isso, o risco de ECAM ainda era maior para esses pacientes, especialmente para aqueles prescritos opioides e butalbital, observou Ailani.

A análise teve várias limitações, reconheceu Ailani. Os dados de prescrição não fornecem informações sobre dispensação de medicamentos, adesão ou conformidade, e isso pode levar a erros de classificação da exposição. Apenas os AINEs prescritos foram avaliados, não o uso de venda livre.

O estudo baseou-se em códigos de diagnóstico, o que também pode ter levado a erros de classificação, acrescentou. A confusão residual ou não medida pode ter influenciado as conclusões, e os pacientes do Mass General Brigham são diferentes dos pacientes de outras partes do país.

“Minha conclusão é que os opioides e produtos contendo butalbital podem ter mais risco para eles do que apenas dor de cabeça por uso excessivo de medicamentos e nós, como prescritores, devemos ter muito cuidado ao considerá-los uma alternativa segura para aqueles com risco cardiovascular”, observou Ailani.

“Este estudo, embora tenha limitações, é um primeiro passo para questionar o quão seguros são os tratamentos conhecidos em pacientes com enxaqueca com doença cardiovascular”, disse ela.

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O estudo original foi publicado na American Headache Society

“Cardiovascular outcomes associated with oral triptans among migraine patients with a history of cardiovascular conditions” – 2022

Autores do estudo: Ailani J, et al – Estudo