Tratamento de triglicerídeos pode reduzir risco de doença cardiovascular

Os tratamentos para redução de triglicerídeos devem ser considerados para reduzir o risco de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) entre pessoas com hipertrigliceridemia persistente, de acordo com as orientações atualizadas.

A diretriz americana de colesterol de 2018 recomendou o uso de triglicerídeos elevados como um fator de aumento de risco na prevenção primária de ASCVD, com a redução primária de triglicerídeos como uma estratégia razoável para aqueles com triglicerídeos superiores a 500 mg/dL.

Levando em consideração as evidências mais recentes sobre terapias sem estatinas em pessoas com triglicerídeos altos, o American College of Cardiology (ACC) divulgou uma declaração do Expert Consensus Decision Pathway, publicada no Journal of American College of Cardiology.

Como em 2018, um comitê de redação do ACC, presidido por Salim Virani, MD, PhD, do Michael E. DeBakey Veterans Affairs Medical Center e do Baylor College of Medicine em Houston, recomendou mudanças no estilo de vida como terapia de primeira linha para pessoas com hipertrigliceridemia persistente, apesar da terapia com estatinas:

• Perda de peso: uma redução esperada de 10% -20% nos triglicerídeos na maioria das pessoas (alguns podem ver reduções próximas de 70%)
• Modificações dietéticas (por exemplo, restrição de álcool): mais de 70% de redução nos triglicerídeos esperada
• Atividade física: redução de até 30% dependendo do tipo de atividade

As estatinas são conhecidas por reduzirem os triglicerídeos na hipertrigliceridemia, mas são mais conhecidas por reduzirem o colesterol LDL.

De acordo com o grupo de Virani, se o risco de triglicerídeos e ASCVD permanecerem elevados, apesar das intervenções mencionadas, terapias adicionais baseadas no risco de triglicerídeos podem ser consideradas em alguns grupos de pacientes em uma abordagem baseada no risco de ASCVD, colesterol LDL e outros fatores.

Uma terapia que pode ser adequada é o icosapent etil (Vascepa).

Detalhes do estudo

Publicado em 2018, o ensaio REDUCE-IT apresentou uma abordagem baseada no risco de triglicerídeos (ou seja, incluindo pacientes com ASCVD ou aqueles com diabetes mellitus mais fatores de risco ASCVD adicionais e triglicerídeos elevados) e descobriu que o produto de ácido graxo ômega-3 purificado tinha problemas cardiovasculares benefícios.

Isso levou a que o icosapent etil ganhasse a aprovação do FDA para a indicação de redução do risco cardiovascular em 2019. O medicamento já havia sido aprovado para redução dos triglicerídeos desde 2012.

No entanto, nem tudo que reduz os triglicerídeos reduzirá o risco de ASCVD – por exemplo, outras formulações de ácidos graxos ômega-3 falharam em reproduzir o benefício clínico do icosapentetil em REDUCE-IT.

A hipertrigliceridemia persistente é definida por triglicerídeos em jejum que excedem 150 mg/dL após um mínimo de 4 a 12 semanas de intervenção no estilo de vida, uma dose estável de terapia com estatina máxima tolerada, bem como avaliação e gerenciamento de causas secundárias de hipertrigliceridemia.

Os ensaios de resultados em mais candidatos a drogas com base no risco de triglicerídeos estão pendentes e são necessários para informar as diretrizes futuras, destacaram os autores.

A presente declaração ACC foi endossada pela National Lipid Association.

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O estudo original foi publicado no Journal of the American College of Cardiology

“2021 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Management of ASCVD Risk Reduction in Patients With Persistent Hypertriglyceridemia: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee” – 2021

Autores do estudo: Writing Committee, Salim S. Virani, Pamela B. Morris, Anandita Agarwala, Christie M. Ballantyne, Kim K. Birtcher, Penny M. Kris-Etherton, Amanda B. Ladden-Stirling, Michael Miller, Carl E. Orringer, and Neil J. Stone – Estudo