Traumatismo cranioencefálico pode ter relação com TDAH em crianças

A gravidade do traumatismo cranioencefálico (TBI) foi associada ao transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) pós-lesão em crianças, mostrou uma revisão sistemática e meta-análise.

As chances de TDAH após TCE grave foram maiores para o início do TDAH dentro de 1 ano e o diagnóstico mais de 1 ano depois, em comparação com crianças com outras lesões.

Os riscos também foram maiores em comparação com controles não feridos.

O próprio TDAH também pode ser um fator de risco para TCE pediátrico, relatou Robert Asarnow, PhD, da Universidade da Califórnia em Los Angeles, e coautores da JAMA Pediatrics.

“Em toda a gravidade da lesão de TCE, a taxa de diagnósticos de TDAH pré-lesão foi de 16,0%, o que é significativamente maior do que a taxa básica da população pediátrica geral de 10,8% na pesquisa mais recente dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças”, escreveram Asarnow e colegas. “Este resultado ressalta a importância de controlar o TDAH pré-lesão em estudos que tentam determinar a associação entre TBI e TDAH”.

A alta taxa de TDAH pré-lesão em crianças com TCE também significa que os médicos devem revisar cuidadosamente o funcionamento pré-TCE antes de iniciar o tratamento, acrescentaram.

Detalhes do estudo

Em 24 estudos e 12.374 crianças com TCE, lesões cerebrais traumáticas graves foram associadas a maiores chances de TDAH em comparação com 43.192 crianças não feridas e 299 crianças com outras lesões que serviram como controles, Asarnow e co-autores descobriram. Nenhuma relação entre TDAH e concussões com TCE leve ou moderado surgiu.

Um ponto digno de nota é que o TCE leve não foi associado a um risco aumentado de TDAH, observou Keith Owen Yeates, PhD, do Alberta Children’s Hospital Research Institute no Canadá, e coautores em um editorial anexo.

“Esta é uma descoberta importante dada a crescente preocupação sobre as consequências potenciais da concussão e TCE leve em crianças e é consistente com uma revisão anterior”, escreveram os editorialistas.

“No entanto, advertimos que nem todos os TBIs leves são iguais”, acrescentaram. “A classificação de TCE leve continua a ser um tópico para debate, mas variações coletivas no estado clínico agudo, com base em fatores como perda de consciência, pontuação na Escala de Coma de Glasgow e anormalidades intracranianas relacionadas ao trauma, estão comprovadamente associadas aos resultados dos sintomas após TBI leve.”

A meta-análise analisou três pontos de tempo: antes da lesão, 1 ano ou menos após a lesão e mais de 1 ano após a lesão. Pacientes com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade pré-lesão foram incluídos nas análises pós-lesão em apenas dois estudos. Nesses estudos, os pesquisadores subtraíram as taxas de TDAH pré-lesão das descobertas pós-lesão. Os estudos abrangeram de 1981 a 2020.

As crianças incluídas na análise tinham idades de 4 a 18 anos e a maioria eram meninos (62% do grupo de TCE, 61% dos controles não feridos e 66% das crianças com outras lesões).

No total, 5.920 crianças tiveram TCE grave. Destes, 18,8% foram diagnosticados com TDAH dentro de 1 ano e 35,5% foram diagnosticados com TDAH mais de 1 ano depois.

Embora a taxa de TDAH pré-lesão tenha sido maior em crianças que sofreram TCE do que na população em geral, não foi significativamente diferente da taxa em crianças com outras lesões.

“Esses resultados são consistentes com a evidência de que o TDAH é um fator de risco não apenas para TCE, mas para lesões em geral”, escreveram os editorialistas. “Uma questão interessante para estudos futuros com implicações práticas para a prevenção é se um aumento do risco de lesões para crianças com TDAH surge por causa da impulsividade elevada ou desatenção ou ambos.”

Uma limitação da meta-análise foi o pequeno número de estudos e crianças com outras lesões. Os intervalos de 95% de credibilidade devem ser considerados ao se observar as taxas estimadas de TDAH pós-lesão, advertiram os pesquisadores.

“Existem exceções individuais para a associação agregada com a gravidade da lesão em meta-análises”, escreveram Asarnow e coautores.

“Isso é particularmente relevante para a prática clínica”, acrescentaram. “Pode haver alguns pacientes com TCE leve que apresentam sintomas e diagnósticos de TDAH grave, e alguns pacientes com TCE grave podem não ter sintomas e diagnósticos de TDAH”.

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O estudo original foi publicado no JAMA

“Association of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Diagnoses With Pediatric Traumatic Brain Injury: A Meta-analysis” – 2021

Autores do estudo: Robert F. Asarnow, PhD, Nina Newman, PhD, Robert E. Weiss, PhD, Erica Su, MS – Estudo