Tratamento para transtorno depressivo e trauma na infância

Embora os pacientes com transtorno depressivo maior e trauma na infância tenham sintomas depressivos mais graves, eles se beneficiaram do tratamento tanto quanto aqueles sem trauma na infância, segundo uma meta-análise.

Uma história de trauma na infância foi associada a uma depressão mais grave na linha de base, com um g de Hedges de 0,202 refletindo um tamanho de efeito pequeno, mas significativo, relatou Erika Kuzminskaite, candidata a doutorado na Universidade Vrije em Amsterdã, e colegas, escrevendo no The Lancet Psychiatry.

No entanto, a magnitude do benefício do tratamento ativo foi semelhante, independentemente do trauma na infância, assim como o efeito em relação aos controles.

Os achados também não diferiram significativamente por tipo de trauma infantil, desenho do estudo, diagnóstico de depressão, métodos de avaliação para trauma infantil, qualidade do estudo, anos ou tipo de tratamento. No entanto, diferiu por país, com estudos norte-americanos mostrando maiores efeitos do tratamento para pacientes com trauma na infância.

“A psicoterapia e farmacoterapia baseadas em evidências devem ser oferecidas a pacientes deprimidos, independentemente do status do trauma na infância”, disse Kuzminskaite. “A triagem de trauma na infância é importante para identificar indivíduos em risco de curso mais grave do distúrbio e sintomas residuais pós-tratamento”.

Trauma na infância – negligência emocional ou física, ou abuso emocional, físico ou sexual – é comum e é um importante fator de risco para transtorno depressivo maior mais tarde na vida, observaram os autores. Os autores alertaram que o trauma está associado ao início mais precoce, sintomas mais crônicos e maior probabilidade de ter comorbidades.

“Esta meta-análise traz uma mensagem de esperança aos pacientes com trauma na infância”, escreveu Antoine Yrondi, MD, PhD, da Université de Toulouse, em Toulouse, França, em um editorial de acompanhamento. “Mesmo que o trauma da infância não seja modificável, suas consequências podem ser.”

No entanto, um ponto que os médicos devem ter em mente, observou Yrondi, é que as características clínicas dos pacientes com trauma precoce podem tornar mais difícil alcançar a remissão sintomática completa e, assim, continuar a afetar o funcionamento diário.

“O tratamento para aqueles com histórico de trauma na infância pode incluir uma abordagem de medicina de precisão no transtorno depressivo maior”, continuou Yrondi. “Pesquisas futuras devem se concentrar nos efeitos do trauma infantil em características clínicas, como queixas e distúrbios do sono em pessoas com transtorno depressivo maior e, mais especificamente, com depressão difícil de tratar”.

Detalhe dos estudos

Esta meta-análise abrangente foi realizada usando estudos de 1966 a 2019 que investigaram a eficácia baseada em evidências de intervenções de farmacoterapia e psicoterapia em pacientes adultos com ou sem trauma na infância. O desfecho primário foi definido como a mudança na gravidade da depressão desde o início até o final da fase aguda do tratamento.

Os estudos incluídos focaram em pacientes com depressão como diagnóstico primário que tiveram avaliação de trauma na infância. Os estudos analisaram a psicoterapia ou farmacoterapia para a depressão juntamente com um grupo de comparação, com a gravidade da depressão auto-relatada pelo médico determinada antes e após a fase aguda do tratamento.

Os 29 estudos incluídos na meta-análise tiveram um total de 6.830 participantes. A idade variou de 18 a 85 anos, mas os dados sobre sexo e etnia não estavam disponíveis. Totalmente 62% dos pacientes com transtorno depressivo maior relataram uma história de trauma na infância. Os tipos de trauma infantil mais comuns foram negligência emocional (58%) e abuso emocional (52%).

As limitações do estudo incluíram heterogeneidade estatística moderada a alta entre os estudos. Além disso, efeitos específicos de gênero ou controles para potenciais fatores de confusão não foram examinados. Nem todos os autores do estudo poderiam contribuir com dados de pacientes, levando a uma maior probabilidade de viés de seleção.

A maioria dos estudos (21 dos 29 incluídos) teve um risco moderado a alto de viés, mas estudos de baixo viés produziram resultados semelhantes.

Além disso, os pesquisadores se concentraram no declínio dos sintomas durante a fase aguda do tratamento, mas os pacientes com depressão e trauma geralmente apresentam sintomas residuais após o tratamento. Finalmente, o trauma na infância foi relatado retrospectivamente, o que pode limitar a generalização.

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O estudo original foi publicado no The Lancet Psychiatry

* “Treatment efficacy and effectiveness in adults with major depressive disorder and childhood trauma history: a systematic review and meta-analysis” – 2022

Autores do estudo: Kuzminskaite E, et al – Estudo