Tratamento endovascular para pessoas com estenose sintomática

A artéria vertebral é o vaso sanguíneo que abastece a parte de trás do cérebro. O estreitamento deste vaso (estenose da artéria vertebral) é uma causa importante de acidente vascular cerebral, mas nem todos que têm estenose da artéria vertebral terão sintomas.

Tratamento médico (principalmente incluindo controle de fatores de risco e tratamento medicamentoso), cirurgia e tratamento endovascular (dilatação da artéria com balão de dentro da artéria, por exemplo, angioplastia transluminal percutânea, com ou sem inserção de um pequeno tubo de malha – stent) são as principais abordagens quando a estenose da artéria vertebral causa sintomas (estenose sintomática da artéria vertebral).

No entanto, o tratamento ideal para pessoas com estenose sintomática da artéria vertebral ainda não foi estabelecido. Os autores revisaram estudos que compararam o tratamento endovascular mais o tratamento médico ao tratamento médico isolado para estenose sintomática da artéria vertebral.

Pergunta da revisão

O tratamento endovascular associado ao tratamento médico é benéfico para pessoas com estenose sintomática da artéria vertebral em comparação com o tratamento médico isolado?

Características do estudo

Foram incluídos três ensaios com um total combinado de 349 pessoas que apresentavam estenose sintomática da artéria vertebral. Todos os ensaios foram realizados em vários centros. Dois estudos randomizaram pacientes com estenose da artéria vertebral intracraniana ou extracraniana para tratamento endovascular mais tratamento médico ou tratamento médico isolado.

Um estudo randomizou pacientes apenas com estenose da artéria vertebral intracraniana para tratamento endovascular mais tratamento médico ou tratamento médico isolado.

Principais resultados

Não foram encontradas diferenças significativas no risco de morrer ou ter um acidente vascular cerebral entre as pessoas que receberam tratamento endovascular, bem como tratamento médico, e aquelas que acabaram de receber tratamento médico.

Certeza das evidências

A equipe teve confiança baixa a moderada nos resultados dos estudos: a confiança não é maior porque as pessoas sabiam quem estava recebendo qual tratamento e alguns resultados têm um intervalo de confiança amplo devido a um pequeno número de pacientes com eventos de desfecho.

Conclusão dos autores

A revisão fornece evidências de baixa a moderada certeza indicando que não há diferenças significativas nos riscos de acidente vascular cerebral, morte ou AIT a curto ou longo prazo entre pessoas com estenose de artéria vertebral sintomática tratadas com TE mais MT e aquelas tratadas com MT sozinho.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Percutaneous transluminal angioplasty and stenting for vertebral artery stenosis” – 2022

Autores do estudo: Xu R, Zhang X, Liu S, Wang X, Wang W, Yang K, Wang T, Dmytriw AA, Bai X, Ma Y, Jiao L, Yang B – Estudo