Cirurgia bariátrica foi associada um risco maior de transtorno por uso de substâncias

Um tipo de cirurgia bariátrica foi associada a um risco maior de transtorno por uso de substâncias, de acordo com os resultados do estudo prospectivo e controlado de sujeitos obesos suecos.

Durante um acompanhamento médio de 23,8 anos, os pacientes submetidos à cirurgia de bypass gástrico tiveram um risco 2,5 vezes maior de desenvolver transtorno por uso de substâncias não alcoólico em comparação com controles não cirúrgicos, relatou Per-Arne Svensson, PhD, da Universidade de Gotemburgo, na Suécia, e colegas.

Notavelmente, outros procedimentos bariátricos, como gastroplastia com banda vertical e banda gástrica, não foram associados a um risco maior em comparação com nenhuma cirurgia, observaram na revista Obesity.

As taxas de incidência de transtorno por uso de substâncias não alcoólico por 1.000 pessoas-ano foram 1,6, 0,8, 1,1 e 0,6 para bypass gástrico, gastroplastia com banda vertical, banda gástrica e pacientes de controle, respectivamente.

Caindo sob a égide do transtorno por uso de substâncias, os diagnósticos mais comuns foram distúrbios relacionados a opioides; distúrbios relacionados a sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos; e outros transtornos relacionados a substâncias psicoativas.

Svensson e seus colegas apontaram que seus números podem ser menores do que a realidade, uma vez que os diagnósticos de transtorno por uso de substâncias foram coletados no Registro Nacional de Pacientes da Suécia, que não inclui eventos de transtorno por uso de substâncias da atenção primária, “o que significa que casos menos graves que não requerem internação e atendimento ambulatorial hospitalar não foram capturados”.

No entanto, “o número total de pacientes com transtorno por uso de substâncias não alcoólicas foi baixo em geral”, assegurou Svensson em um comunicado.

Em um comentário que o acompanha, James Mitchell, MD, da University of North Dakota em Fargo, e Devika Umashanker, MD, da Hartford Health Care em Connecticut, observaram que este estudo “fornece um importante acréscimo à crescente literatura que substancia problemas com o uso de álcool e substâncias não alcoólicas após a cirurgia bariátrica”.

Vários estudos anteriores identificaram uma ligação entre a cirurgia bariátrica e o início recente do transtorno por uso de álcool, inclusive nesta mesma coorte de Sujeitos Obesos Suecos. O link foi reconhecido pela American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) em sua declaração de posição de 2016.

“Essas descobertas significativas reforçam ainda mais as recomendações da ASMBS e destacam o papel crítico dos clínicos de saúde comportamental bariátrica na avaliação abrangente e no atendimento de pacientes antes e depois da cirurgia para perda de peso”, comentou Jihad Kudsi, MD, MBA, da Duly Health and Care em Illinois, em um comunicado.

“É digno de nota que uma história de abuso ou dependência de substâncias no passado, que tenha remitido totalmente, não deve ser considerada uma contraindicação para a cirurgia de perda de peso”, acrescentou Kudsi, que não participou do estudo.

Os pesquisadores explicaram que o distúrbio do uso de álcool após o bypass gástrico faz sentido farmacocineticamente, uma vez que o bypass gástrico altera a maneira como o álcool é absorvido pelo corpo. Por outro lado, há menos informações disponíveis sobre a farmacocinética alterada de substâncias administradas por via oral, como a morfina, após a cirurgia bariátrica, observaram.

Além da farmacocinética alterada, a ideia de uma “transferência de dependência” também é plausível, com pacientes com bypass gástrico substituindo substâncias por alimentos no processamento de recompensa cerebral, disseram Svensson e sua equipe.

Mitchell e Umashanker observaram que “tanto as questões biológicas quanto as psicossociais devem ser consideradas como possivelmente contributivas”.

Com base nessas e em descobertas anteriores, os candidatos à cirurgia bariátrica devem ser totalmente alertados sobre os riscos de transtornos de abuso de álcool e substâncias, aconselharam.

“Também deve ser lembrado que existe um teste biológico, a medição de fosfatidiletanol, que pode ser muito útil para identificar e quantificar aproximadamente a ingestão recente de álcool”, acrescentaram. “Portanto, todos os profissionais de saúde, não apenas as clínicas de cirurgia bariátrica, que se deparam com esses pacientes, devem estar cientes desses problemas e monitorá-los cuidadosamente.”

Detalhes do estudo

Para este estudo, um total de 2.010 pacientes com obesidade submetidos à cirurgia bariátrica foram incluídos na análise: 265 submetidos ao bypass gástrico, 1.369 submetidos à gastroplastia vertical com banda e 376 submetidos à banda gástrica. Eles foram comparados com 2.037 controles pareados que recebiam tratamento habitual para obesidade. Digno de nota, os pacientes que tinham problemas psiquiátricos ou com drogas e álcool antes da cirurgia foram excluídos do estudo.

Entre os grupos, a idade média foi de 47 a 49 anos, e a maioria dos pacientes eram mulheres. Os modelos foram ajustados para idade inicial, sexo, índice de massa corporal (IMC), tabagismo atual, consumo de álcool, nível de escolaridade, atendimento psiquiátrico ou uso de drogas psiquiátricas e ano de inclusão.

Os autores do comentário apontaram que faltavam dados no estudo sobre pacientes que fizeram cirurgia de manga gástrica, que agora é o tipo mais comum de cirurgia bariátrica realizada nos EUA.

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O estudo original foi publicado no Obesity

* “Non-alcohol substance use disorder after bariatric surgery in the prospective, controlled Swedish Obese Subjects study” – 2023

Autores do estudo: Svensson P-A, et al – Estudo