Estudo analisa riscos em adultos com transtorno por uso de cannabis

Adultos com transtorno por uso de cannabis tiveram um risco moderadamente aumentado de morbidade e mortalidade intra-hospitalar após cirurgia eletiva de grande porte em comparação com aqueles sem transtorno por uso de cannabis, segundo um grande estudo retrospectivo.

Entre 12.422 pacientes hospitalizados, um resultado composto de complicações perioperatórias e mortalidade ocorreu em 7,73% do grupo de transtornos por uso de cannabis e 6,57% de um grupo de controle pareado, relatou Paul Potnuru, MD, do  University of Texas Health Science Center em Houston, e coautores no JAMA Surgery.

“Provavelmente, o maior argumento é considerar a cannabis como uma substância não inofensiva”, disse Potnuru. “Tem impactos reais na saúde. Ainda não sabemos exatamente quais são, mas agora há evidências suficientes de que pode ser prejudicial.”

Vários estudos menores sugeriram que o uso de cannabis pode afetar a anestesia na cirurgia, a náusea pós-operatória ou o uso de analgésicos. Um estudo encontrou diferenças mínimas nas complicações pós-operatórias entre usuários e não usuários de maconha entre pacientes de 2006 a 2015. “Entre o aumento do uso e talvez o aumento da potência, nosso palpite era que provavelmente começaríamos a notar algumas diferenças” agora, disse Potnuru.

É difícil projetar um estudo randomizado de cannabis por causa das restrições regulatórias federais, mas é importante interpretar estudos em nível populacional como este com cautela, disse Samer Narouze, MD, PhD, da Northeast Ohio Medical University em Rootstown, que não estava envolvido com o estudo.

“Não podemos construir uma boa história do paciente apenas a partir de uma planilha do Excel”, porque os detalhes sobre um paciente podem ser perdidos, disse Narouze. Como a cannabis foi administrada e a quantidade de tempo desde a última vez que um paciente a usou pode ter implicações clínicas, observou ele. “Mesmo fumar dentro de 2 horas após a cirurgia aumenta o risco de ataque cardíaco decorrente da cirurgia”, disse ele.

A dor pós-operatória pode ser mais intensa para usuários regulares de cannabis devido à “dor rebote” ou “dor paradoxal” (hiperêmese canabinoide) e abstinência de cannabis durante a cirurgia, acrescentou.

Novas diretrizes da American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine pedem a triagem de todos os pacientes cirúrgicos para uso de cannabis, o que pode capturar detalhes sobre como e quando a cannabis foi usada e ajudar pacientes e médicos a gerenciar melhor os fatores de risco, Narouze apontou.

Detalhes do estudo

O estudo de Potnuru e colegas usou dados da amostra nacional de internação de 2016 a 2019 para identificar adultos com idades entre 18 e 65 anos hospitalizados para grandes cirurgias eletivas não cardíacas e não obstétricas: colecistectomia, colectomia, correção de hérnia inguinal, correção de hérnia femoral, mastectomia, lumpectomia, artroplastia de quadril, artroplastia de joelho, histerectomia, fusão espinhal e discectomia vertebral.

No geral, 44% dos participantes eram do sexo feminino, 70% eram brancos e a idade média era de 53 anos. Uma coorte de 6.211 pacientes com transtorno por uso de cannabis definido pelos códigos CID-10 foi pareada com 6.211 pacientes sem transtorno por uso de cannabis.

O desfecho primário foi um composto de morbidade perioperatória e mortalidade intra-hospitalar. Os resultados secundários incluíram componentes individuais do resultado primário. Alguns ocorreram com mais frequência no grupo de transtornos por uso de cannabis, incluindo mortalidade intra-hospitalar, isquemia miocárdica, lesão renal aguda, acidente vascular cerebral, complicações respiratórias, tromboembolismo venoso, infecção hospitalar e complicações relacionadas a procedimentos cirúrgicos. Após o ajuste, no entanto, nenhuma diferença estatisticamente significativa entre os grupos nos componentes individuais permaneceu.

O tempo de internação hospitalar foi em média de 2 dias para ambos os grupos. Os custos hospitalares totais foram 6% maiores no grupo de transtornos por uso de cannabis.

O estudo teve várias limitações, reconheceram os pesquisadores. Baseava-se em um banco de dados administrativo que não capturava certos aspectos do uso de cannabis, como dose ou via, ou se a cannabis era usada para fins recreativos ou medicinais. “É apenas uma grande caixa preta de coisas que você não conhece”, disse Potnuru.

Os registros administrativos podem ser mais propensos a identificar casos moderados a graves de transtorno por uso de cannabis e deixar de lado casos leves, acrescentaram os pesquisadores. Fatores de confusão não medidos podem ter influenciado os resultados, e os achados não podem ser generalizados para outros tipos de procedimentos cirúrgicos que não foram estudados.

___________________________________

O estudo original foi publicado no JAMA Surgery

* “Cannabis use disorder and perioperative complications” – 2023

Autores do estudo: Potnuru PP, et al – Estudo