Estudo mostra que transtorno bipolar pode ter efeitos na saúde óssea

O transtorno bipolar e seus tratamentos podem ter implicações muito diferentes para a saúde óssea, segundo um estudo de coorte retrospectivo.

Entre quase 23.000 pacientes com transtorno bipolar, a taxa de incidência de osteoporose foi de 8,70 por 1.000 pessoas-ano em comparação com 7,90 por 1.000 pessoas-ano para um grupo de referência pareado por idade e sexo, relatou Søren Dinesen Østergaard, MD, PhD, do Aarhus Hospital Universitário na Dinamarca e colegas da JAMA Psychiatry.

No entanto, certos tratamentos para o transtorno bipolar parecem não apenas compensar esse risco, mas reduzi-lo significativamente. Em um modelo totalmente ajustado, aqueles com transtorno bipolar que tomavam lítio – 38,2% dos pacientes – tiveram um risco reduzido de osteoporose em comparação com aqueles que não tomavam lítio.

“Esta descoberta ressoa bem com estudos anteriores” que “sugeriram um efeito potencialmente protetor ósseo do lítio, provavelmente mediado por sua ativação de β-catenina através da inibição da glicogênio sintase quinase-3β”, escreveram Østergaard e equipe.

Mas a duração do tratamento pareceu desempenhar um papel significativo neste benefício. Apenas pacientes em uso de lítio que caíram nas categorias mais altas de exposição ao longo do tempo – mais de 730 doses diárias cumulativas – viram seu risco de osteoporose cair:

• >730 a 1.460 doses diárias cumulativas: HR 0,77
• >1.460 doses diárias cumulativas: HR 0,76

Este não foi o caso de outros tratamentos para transtorno bipolar, incluindo antipsicóticos, valproato e lamotrigina.

“As novas modalidades de tratamento para a osteoporose são extremamente necessárias, o potencial efeito protetor ósseo do lítio deve ser submetido a mais estudos”, observaram os pesquisadores, acrescentando que um futuro ensaio clínico randomizado deve analisar os efeitos do lítio na cicatrização óssea. para pacientes com fraturas de ossos longos.

Notavelmente, a ligação entre transtorno bipolar e osteoporose não era equitativa entre os sexos. Embora a incidência geral de osteoporose tenha sido menor em homens do que em mulheres, a associação entre transtorno bipolar e osteoporose foi muito maior para os homens:

• Pacientes do sexo masculino: HRR 1,42
• Pacientes do sexo feminino: HRR 1,07

As descobertas do estudo não são exatamente novas, mas simplesmente se somam ao “crescente corpo de evidências sugerindo que a saúde óssea deve ser uma prioridade no tratamento clínico do transtorno bipolar”, escreveram Østergaard e colegas. Estudos anteriores indicaram um risco aumentado de fraturas, baixa densidade mineral óssea e osteopenia entre pacientes com transtorno bipolar.

“Guiar os pacientes para um estilo de vida que apoie a saúde óssea (não fumar, reduzir o consumo de álcool, dieta saudável e exercícios) e monitorar a densidade óssea por meio de exames de absorciometria de raios-x de dupla energia entre aqueles com fatores de risco adicionais parece justificado”, eles adicionado.

Detalhes do estudo

Os dados do estudo vieram de um registro nacional dinamarquês e incluíram 22.912 pacientes com transtorno bipolar incidente diagnosticados de 1996 a 2019 (idade média de 50,4, 56,6% mulheres), que foram pareados com 114.560 indivíduos de referência pareados por idade e sexo.

Ao longo de um seguimento médio de 7,68 anos, 1.585 pacientes com transtorno bipolar e 8.146 indivíduos de referência desenvolveram osteoporose.

A osteoporose foi identificada por meio de diagnósticos de alta hospitalar e medicamentos prescritos, em vez de medidas mais quantitativas da saúde óssea, como exames de DXA, o que pode ter levado a uma subnotificação de diagnósticos de osteoporose, reconheceram Østergaard e colegas.

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O estudo original foi publicado JAMA Psychiatry

“Association of Lithium Treatment With the Risk of Osteoporosis in Patients With Bipolar Disorder” – 2022

Autores do estudo: Ole Köhler-Forsberg, MD, PhD, DMSc; Christopher Rohde, MD; Andrew A. Nierenberg, MD; Søren Dinesen Østergaard, MD, PhD – Estudo