Transfusão de sangue pré-operatória em recém-nascidos é arriscada

As transfusões de sangue na população de pacientes neonatais são comuns, mas não há diretrizes estabelecidas sobre os limites de transfusão. Pouco se sabe sobre os resultados pós-operatórios em neonatos que recebem transfusões de sangue pré-operatórias (PBTs).

Os recém-nascidos submetidos à cirurgia tiveram resultados piores caso tivessem recebido uma transfusão de sangue pré-operatória, mostraram dados de um estudo.

A incidência de mortalidade em 30 dias (16,8% vs 2,6%, P <0,01) e morbidade (46,2% vs 16,2%, P <0,01) colocam os neonatos que receberam transfusão de sangue dentro de 48 horas da cirurgia em desvantagem quando comparados com seus pares que não receberam transfusão, relatou Loren Berman, MD, do Nemours/Alfred I. duPont Hospital for Children em Wilmington, Delaware, e demais colegas na edição de novembro de 2020 da Pediatrics.

A transfusão de sangue permaneceu associada a piores resultados pós-operatórios após ajuste multivariável e correspondência de escore de propensão, eles observaram.

As complicações pós-operatórias específicas que ocorreram com mais frequência no grupo de transfusão incluíram infecção, sangramento que exigiu transfusão, reintubação, reoperação e internação hospitalar além de 30 dias.

No entanto, os bebês que não receberam transfusão tiveram mais reinternações em 30 dias após a cirurgia.

“Esse achado pode ser explicado pelo fato de que os neonatos que receberam uma PBT [transfusão de sangue pré-operatória] eram mais propensos a permanecer no hospital por >30 dias no pós-operatório e, portanto, não eram elegíveis para readmissão”, argumentou o grupo de Berman.

“Este estudo é o primeiro a descrever a associação entre transfusões pré-operatórias e piores resultados pós-operatórios e levanta questões sobre a segurança de abordagens liberais para transfusão em neonatos submetidos a cirurgia”, escreveram eles.

As práticas de transfusão em UTI neonatais permanecem altamente variáveis, apesar de vários estudos randomizados não mostrarem nenhum dano com uma estratégia de transfusão restritiva em bebês em comparação com uma liberal, eles observaram. Não é incomum que recém-nascidos anêmicos recebam transfusões antes da cirurgia por precaução.

Como o estudo foi conduzido

A equipe de Berman identificou 12.184 neonatos que foram submetidos à cirurgia conforme listados no Programa Nacional de Melhoria da Qualidade Cirúrgica do American College of Surgeons de 2012 a 2015. Desses bebês, 9,9% receberam uma transfusão de sangue pré-operatória para anemia.

A transfusão foi mais provável em bebês prematuros ou com doença pulmonar crônica, doença cardíaca ou necessidade de suporte ventilatório.

Pareceu haver uma relação mais forte entre mortalidade e morbidade e transfusão de sangue com aumento do hematócrito pré-operatório (até 35%), embora esse achado não tenha alcançado significância estatística para interação, relataram os pesquisadores.

“É provável que haja um ponto de inflexão ou intervalo em que os riscos associados à anemia superem os riscos associados à transfusão de sangue”, sugeriu o grupo de Berman.

“Para crianças com anemia significativa, é plausível que os benefícios de uma transfusão de sangue, como o aumento da oferta de oxigênio, superem os riscos associados (ou seja, imunomodulação relacionada à transfusão e um estado pró-inflamatório), mas à medida que a anemia se torna menos grave, os danos de uma transfusão de sangue começam a superar os benefícios”, continuaram.

Conclusão dos autores

Eles reconheceram que seu desenho de estudo retrospectivo deixava espaço para viés de seleção. Além disso, o banco de dados utilizado capturou apenas transfusão de concentrado de hemácias e sangue total.

“Um estudo prospectivo é necessário para definir os limites de transfusão que maximizam o benefício do tratamento da anemia e minimizam o risco associado à transfusão”, escreveram Berman e os outros autores.

Nesse ínterim, a transfusão de sangue pré-operatória parece estar associada a um aumento dos danos entre os recém-nascidos submetidos à cirurgia, eles concluíram.

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O estudo original foi publicado no The study was funded by Thomas Jefferson University

* “Preoperative Blood Transfusions and Morbidity in Neonates Undergoing Surgery” – 2020

Autores do estudo: Katerina Dukleska, Charles D. Vinocur, B. Randall Brenn, Doyle J. Lim, Scott W. Keith, Daniel R. Dirnberger, Loren Berma – 10.1542/peds.2019-3718