Trabeculoplastia a laser como tratamento para glaucoma

O glaucoma é uma doença ocular onde o nervo que conecta o olho ao cérebro (nervo óptico) é danificado. Geralmente, isso acontece porque a pressão dentro do olho (pressão intra-ocular) é muito alta, provavelmente porque os canais de drenagem no olho foram bloqueados.

Como o glaucoma de ângulo aberto é tratado?

O objetivo do tratamento para o glaucoma é reduzir a pressão no olho para proteger o nervo óptico contra mais danos. Reduzir a pressão no olho pode ser feito por colírios, tratamento a laser ou cirurgia.

A trabeculoplastia a laser envolve a abertura dos canais de drenagem bloqueados no olho.

Objetivo da revisão

O objetivo da revisão da Cochrane é descobrir como a trabeculoplastia a laser funciona como um tratamento para glaucoma de ângulo aberto.

O que os autores fizeram

A revisão comparou o tratamento a laser (trabeculoplastia a laser) com medicação tópica (colírio) e cirurgia (trabeculectomia). Os pesquisadores da Cochrane coletaram e analisaram todos os estudos relevantes para responder a essa pergunta.

Achados dos autores

Os pesquisadores da Cochrane encontraram 40 estudos. Esses estudos foram principalmente da Europa e dos EUA.

Os resultados foram os seguintes:

• Estudos diferentes encontraram efeitos diferentes na pressão ocular ao comparar a trabeculoplastia a laser com os colírios. Estudos mais antigos eram mais propensos a mostrar um benefício da trabeculoplastia a laser, o que pode ser porque os colírios nesses estudos mais antigos não funcionaram tão bem quanto os colírios modernos (evidências de baixa certa). Três estudos mostraram um benefício da trabeculoplastia sobre os colírios para evitar a progressão do campo visual aos 24 meses (argônio) e 48 meses (seletivos) (evidências moderadas de certa e certos, rebaixadas para viés de risco).
• Os efeitos prejudiciais foram mais comuns no grupo de trabeculoplastia a laser e incluíram mais casos em que a íris estava presa à borda do mecanismo de drenagem dentro do olho (sinaquias anteriores periféricas), mas isso foi visto apenas com tipos mais antigos de trabeculoplastia laser (argônio) (argônio) ( evidência de baixa certa).
• As pessoas que recebem trabeculoplastia a laser podem ter maior probabilidade de ter pressão nos olhos que é muito alta em comparação com pessoas que fizeram cirurgia (trabeculectomia) (evidência de baixa certa).
• A cirurgia (trabeculectomia) pode aumentar o risco de catarata em comparação com o laser (evidência de certa certa).
• Vários estudos compararam diferentes tipos de laser (argônio, seletivo, diodo, excimer, varredura de padrões, titânio-sapathire e micropulse), mas com resultados inconclusivos.

Quais são as limitações das evidências?

Alguns dos estudos não foram mascarados e não foram grandes o suficiente para fornecer uma resposta confiável à pergunta. Houve mudanças ao longo do tempo em laser e colírios, o que significava que, para alguns resultados, houve efeitos diferentes em diferentes estudos.

Conclusão dos autores

A trabeculoplastia a laser pode funcionar melhor do que a medicação tópica para diminuir a progressão do glaucoma de ângulo aberto (taxa de perda de campo visual) e pode ser semelhante aos colírios modernos no controle da pressão ocular a um custo menor.

Não está associado a efeitos indesejados graves, principalmente para os tipos mais recentes de trabeculoplastia, como a trabeculoplastia a laser seletiva.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Laser trabeculoplasty for open‐angle glaucoma and ocular hypertension” – 2022

Autores do estudo: Rolim-de-Moura CR, Paranhos Jr A, Loutfi M, Burton D, Wormald R, Evans JR – Estudo