Trabeculoplastia para tratar glaucoma de ângulo aberto

Glaucoma é uma doença ocular em que o nervo que liga o olho ao cérebro (nervo óptico) é danificado. Normalmente, isso acontece porque a pressão dentro do olho (pressão intraocular) é muito alta, provavelmente porque os canais de drenagem no olho ficaram bloqueados.

Como o glaucoma de ângulo aberto é tratado?

O objetivo do tratamento para o glaucoma é reduzir a pressão no olho para proteger o nervo óptico de mais danos. A redução da pressão no olho pode ser feita com colírios, tratamento a laser ou cirurgia. A trabeculoplastia a laser envolve a abertura dos canais de drenagem bloqueados no olho.

O que os autores queriam descobrir?

O objetivo da revisão é descobrir como a trabeculoplastia a laser funciona como tratamento para o glaucoma de ângulo aberto.

O que os autores fizeram?

A revisão comparou o tratamento a laser (trabeculoplastia a laser) com medicação tópica (colírio) e cirurgia (trabeculectomia). Os pesquisadores da Cochrane coletaram e analisaram todos os estudos relevantes para responder a essa pergunta.

Achados dos autores

Os pesquisadores encontraram 40 estudos. Esses estudos foram principalmente da Europa e dos EUA.

Os resultados foram os seguintes:

• Diferentes estudos encontraram efeitos diferentes na pressão ocular ao comparar a trabeculoplastia a laser com colírios. Estudos mais antigos eram mais propensos a mostrar um benefício da trabeculoplastia a laser, que pode ser porque os colírios nesses estudos mais antigos não funcionaram tão bem quanto os colírios modernos (evidência de baixa certeza). Três estudos mostraram um benefício da trabeculoplastia em relação aos colírios para evitar a progressão do campo visual em 24 meses (argônio) e 48 meses (seletivo) (evidência de certeza moderada, rebaixada por viés de risco).
• Os efeitos prejudiciais foram mais comuns no grupo de trabeculoplastia a laser e incluíram mais casos em que a íris estava presa à borda do mecanismo de drenagem dentro do olho (sinéquias anteriores periféricas), mas isso foi observado apenas com tipos mais antigos de trabeculoplastia a laser (argônio) ( evidência de baixa certeza).
• Pessoas submetidas a trabeculoplastia a laser podem ter maior probabilidade de ter pressão no olho muito alta em comparação com pessoas submetidas a cirurgia (trabeculectomia) (evidência de baixa certeza).
• A cirurgia (trabeculectomia) pode aumentar o risco de catarata em comparação com o laser (evidência de qualidade muito baixa).
• Vários estudos compararam diferentes tipos de laser (argônio, seletivo, diodo, excimer, padrão de varredura, titânio-safira e micropulso), mas com resultados inconclusivos.

Quais são as limitações da evidência?

Alguns dos estudos não foram mascarados e não eram grandes o suficiente para fornecer uma resposta confiável à pergunta. Houve mudanças ao longo do tempo tanto no laser quanto no colírio, o que significa que, para alguns resultados, houve efeitos diferentes em diferentes estudos.

Conclusões dos autores

A trabeculoplastia a laser pode funcionar melhor do que a medicação tópica para retardar a progressão do glaucoma de ângulo aberto (taxa de perda do campo visual) e pode ser semelhante aos colírios modernos no controle da pressão ocular a um custo menor.

Não está associado a efeitos indesejados graves, principalmente para os tipos mais recentes de trabeculoplastia, como a trabeculoplastia seletiva a laser.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Laser trabeculoplasty for open‐angle glaucoma and ocular hypertension” – 2022

Autores do estudo: Rolim-de-Moura CR, Paranhos Jr A, Loutfi M, Burton D, Wormald R, Evans JR – Estudo