Testes diagnósticos não invasivos para pacientes com câncer de boca

Manchas anormais persistentes ou feridas na boca podem representar câncer de boca ou doenças orais potencialmente malignas (DOPMs). As DOPMs às vezes podem se transformar em câncer de boca, mas se identificadas precocemente, os resultados do paciente podem ser melhorados.

Objetivo da revisão

O diagnóstico do câncer de boca envolve a remoção cirúrgica de um pedaço de tecido afetado (biópsia) que é então enviado a um laboratório para exame das células em um microscópio. Isso é doloroso para os pacientes e envolve um atraso na descoberta dos resultados.

O objetivo da revisão Cochrane Review foi descobrir a precisão de testes diagnósticos menos invasivos que podem fornecer resultados mais oportunos. Os pesquisadores da Cochrane incluíram 63 estudos para responder a essa pergunta.

O que foi estudado na revisão?

Três testes usados ​​além de um exame visual foram avaliados.

• Mancha vital: um líquido que pode ser usado como enxaguatório bucal ou aplicado diretamente em uma área suspeita de anormalidade da boca. Acredita-se que qualquer área que fique colorida após a aplicação desse líquido tem uma alta chance de ser câncer de boca ou DOPM.
• Citologia oral: uma escova é usada para remover células da área suspeita de anormalidade que são enviadas ao laboratório para exame microscópico.
• Detecção baseada em luz: uma luz especial brilhou na boca que acredita fazer as áreas cancerosas parecerem diferentes de áreas saudáveis.

Um pequeno número de estudos avaliou uma combinação desses testes. Nenhum estudo avaliou a precisão dos testes de sangue ou saliva.

Principais resultados

A revisão incluiu 63 estudos envolvendo 7.942 manchas anormais ou feridas na boca. Cada participante do estudo foi submetido a um ou mais testes diagnósticos, bem como a uma biópsia cirúrgica.

A proporção de pessoas nos estudos incluídos com câncer de boca ou DOPMs identificados por meio de biópsia cirúrgica variou amplamente de 4% a 97%. Com base em adultos atendidos em práticas odontológicas gerais no Reino Unido, em uma amostra de 1000 lesões 25 seriam câncer de boca ou uma DOPM, e 975 lesões não seriam câncer de boca ou uma DOPM.

• Das 1000 lesões testadas com coloração vital: 22 serão corretamente identificadas como tendo câncer de boca ou uma DOPM (verdadeiros positivos), mas três lesões que são realmente câncer de boca ou uma DOPM permanecerão não detectadas; seus resultados de teste ‘negativos’ serão incorretos (falsos negativos). 663 lesões serão corretamente identificadas como não tendo câncer de boca ou DOPM (verdadeiros negativos), mas 312 pessoas serão identificadas incorretamente; seus resultados de teste ‘positivos’ irão sugerir que eles têm câncer ou uma DOPM (falsos positivos).
• Para citologia oral: 23 lesões serão corretamente identificadas como tendo câncer de boca ou uma DOPM (verdadeiros positivos), mas duas lesões que são realmente câncer de boca ou uma DOPM permanecerão não detectadas (falsos negativos). 917 lesões serão corretamente identificadas como não tendo câncer de boca ou uma DOPM (verdadeiros negativos), mas 58 lesões serão identificadas incorretamente (falsos positivos).
• Para testes baseados em luz: 22 lesões serão corretamente identificadas como tendo câncer de boca ou uma DOPM (verdadeiros positivos), mas três lesões que são realmente câncer de boca ou uma DOPM permanecerão não detectadas (falsos negativos). 488 lesões serão corretamente identificadas como não tendo câncer de boca ou uma DOPM (verdadeiros negativos), mas 487 lesões serão identificadas incorretamente (falsos positivos).

Havia uma variabilidade considerável na precisão dos testes de coloração vital e baseados em luz, o que significava que os resultados de um estudo futuro poderiam ter uma ampla gama de valores.

Confiabilidade dos resultados

Havia deficiências em muitos dos estudos que os colocavam em alto risco de viés. Os autores classificaram a certeza da evidência como moderada para citologia oral e baixa ou muito baixa para os testes restantes.

Conclusão dos autores

No momento, nenhum dos testes adjuvantes pode ser recomendado como um substituto para o padrão atualmente usado de biópsia cirúrgica e avaliação histológica. Dados os valores relativamente altos das estimativas resumidas de sensibilidade e especificidade para citologia oral, isso parece oferecer o maior potencial.

Os testes adjuvantes combinados envolvendo citologia justificam uma investigação mais aprofundada. Estudos potencialmente elegíveis de biomarcadores sanguíneos e salivares foram excluídos da revisão por serem de um desenho de caso-controle e, portanto, inelegíveis. Na ausência de melhorias substanciais nos testes avaliados na revisão atualizada, pesquisas adicionais sobre biomarcadores podem ser necessárias.

______________________________

O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Diagnostic tests for oral cancer and potentially malignant disorders in patients presenting with clinically evident lesions” – 2021

Autores do estudo: Walsh T, Macey R, Kerr AR, Lingen MW, Ogden GR, Warnakulasuriya S – Estudo