Termoterapia transturetral por micro-ondas para próstata aumentada

Uma próstata aumentada pode causar sintomas incômodos do trato urinário, como ter que urinar frequentemente durante o dia ou à noite, fluxo fraco e sensação de não esvaziar completamente a bexiga. Quando as mudanças no estilo de vida (como beber menos líquidos) ou medicamentos não ajudam, os homens podem optar por uma cirurgia, como a ressecção transuretral da próstata.

No entanto, esse procedimento pode causar efeitos indesejáveis, como problemas de ereção e ejaculação, ou exigir um retratamento. A revisão analisou os resultados da termoterapia transuretral por micro-ondas, que é uma alternativa, procedimento menos invasivo que usa energia de micro-ondas para reduzir o tecido prostático.

Pergunta da revisão

A termoterapia transuretral por micro-ondas (TUMT) melhora os incômodos sintomas urinários sem efeitos colaterais indesejados em homens com próstata aumentada?

Critério de seleção

Foram incluídos ensaios clínicos randomizados (RCTs) de grupos paralelos e RCTs de grupos de participantes com BPH que se submeteram a TUMT.

Coleta e análise de dados

Dois revisores avaliaram independentemente os estudos para inclusão em cada estágio e realizaram extração de dados e risco de viés e avaliações GRADE da certeza da evidência (CoE).

Os autores consideraram os resultados da revisão medidos até 12 meses após a randomização como de curto prazo e além de 12 meses como de longo prazo. Os principais resultados incluíram: escores de sintomas urológicos, qualidade de vida, principais eventos adversos, retratamento e função ejaculatória e erétil.

Características do estudo

Não foram encontrados nenhum estudo comparando a termoterapia transuretral por micro-ondas com os outros tratamentos mais novos e menos invasivos para essa condição.

A equipe localizou 16 estudos com 1919 homens que compararam a termoterapia transuretral por micro-ondas com um procedimento simulado (os participantes são levados a acreditar que receberam tratamento, enquanto na realidade não receberam) ou com a cirurgia tradicional (ressecção transuretral da próstata (RTU)).

A idade média dos participantes era de 69 anos, e a maioria apresentava um grau moderado de sintomas urinários incômodos.

Principais resultados

Em comparação com a cirurgia tradicional (RTU), a termoterapia transuretral por micro-ondas provavelmente resulta em pouca ou nenhuma diferença nos sintomas urinários no acompanhamento de curto prazo, mas não há certeza sobre seus efeitos a longo prazo.

Pode haver pouca ou nenhuma diferença na qualidade de vida ou problemas com ereções entre essas intervenções de curto e longo prazo.

Este procedimento provavelmente resulta em menos efeitos colaterais graves e problemas com a ejaculação em comparação com a cirurgia. No entanto, é provável que resulte em um aumento na necessidade de retratamento (incluindo cirurgia).

Em comparação com um procedimento simulado, a termoterapia transuretral por micro-ondas provavelmente melhora os sintomas urinários e a necessidade de retratamento no acompanhamento de curto prazo (menos de 12 meses). Esse tratamento pode fazer pouca ou nenhuma diferença na qualidade de vida.

Não há certeza se os efeitos colaterais indesejados graves, incluindo problemas de ereção e ejaculação, são mais comuns.

Certeza da evidência

A certeza da evidência para os resultados variou principalmente de moderada a baixa devido às deficiências na forma como os estudos foram conduzidos e ao pequeno tamanho do estudo. Isso significa que existe confiança moderada ou limitada nos resultados.

Conclusão dos autores

O TUMT fornece uma redução semelhante nos sintomas urinários em comparação com o tratamento padrão (RTU), com menos eventos adversos importantes e menos casos de disfunção ejaculatória no acompanhamento de curto prazo. No entanto, o TUMT provavelmente resulta em um grande aumento nas taxas de retratamento.

As limitações e imprecisões do estudo reduziram a confiança que podemos depositar nesses resultados. Além disso, a maioria dos estudos foi realizada há mais de 20 anos.

Dado o surgimento de novos tratamentos minimamente invasivos, estudos comparativos de alta qualidade com acompanhamento mais longo são necessários para esclarecer sua eficácia relativa.

Os valores e preferências dos pacientes, suas comorbidades e os efeitos de outros procedimentos minimamente invasivos disponíveis, entre outros fatores, podem orientar os médicos na escolha do tratamento ideal para essa condição.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Transurethral microwave thermotherapy for the treatment of lower urinary tract symptoms in men with benign prostatic hyperplasia” – 2021

Autores do estudo: Franco JVA, Garegnani L, Escobar Liquitay CM, Borofsky M, Dahm P – 10.1002/14651858.CD004135.pub4