Terapia antiplaquetária para pessoas com acidente vascular cerebral

A maioria dos acidentes vasculares cerebrais é causada por um bloqueio súbito de uma artéria no cérebro, geralmente devido a um coágulo sanguíneo (chamado de acidente vascular cerebral isquêmico).

O tratamento imediato com medicamentos antiplaquetários, como a aspirina, pode impedir a formação de novos coágulos e, portanto, melhorar a recuperação após o acidente vascular cerebral. No entanto, os medicamentos antiplaquetários também podem causar sangramento no cérebro, o que pode compensar quaisquer benefícios.

Pergunta de revisão

Os autores queriam comparar a segurança e a eficácia da terapia antiplaquetária oral versus placebo ou nenhum tratamento em pessoas com acidente vascular cerebral isquêmico agudo para ver se os medicamentos antiplaquetários orais reduziram o número de mortes e melhoraram os resultados a longo prazo nos sobreviventes.

Características do estudo

Foram identificados 11 estudos, até agosto de 2020, para inclusão na revisão. Esses estudos incluíram 42.226 participantes. Três novos testes foram adicionados desde a última atualização. De acordo com a versão anterior da revisão, dois estudos contribuíram com 96% dos dados.

A maioria dos participantes da revisão eram idosos, com proporção significativa acima de 70 anos. Homens e mulheres foram quase igualmente representados nos ensaios. Parecia haver alguma variação na gravidade do AVC entre os estudos incluídos. A duração programada do tratamento variou de cinco dias a três meses e o período de acompanhamento programado variou de 10 dias a seis meses.

Principais resultados

A aspirina, na dose de 160 mg a 300 mg por dia, iniciada dentro de 48 horas após o início dos sintomas do AVC, salvou vidas e reduziu o risco de novos AVCs nas primeiras duas semanas. Se o tratamento foi iniciado mais de 48 horas após o início, mas dentro de 14 dias, as evidências limitadas da revisão e outros dados externos sugerem que a aspirina é benéfica mesmo começando neste estágio tardio.

A terapia antiplaquetária com aspirina 160 mg a 300 mg por dia, administrada por via oral (ou por um tubo pelo nariz e no estômago ou pelo reto em pessoas que não podem engolir) e iniciada dentro de 48 horas do início do AVC isquêmico presumido, reduziu o risco de acidente vascular cerebral isquêmico recorrente precoce sem um risco maior de complicações hemorrágicas precoces; resultados a longo prazo foram melhorados. Quase todas as evidências nesta revisão vieram de estudos com aspirina.

Qualidade da evidência

A qualidade das evidências que contribuíram para esses resultados foi geralmente boa.

Conclusão dos autores

A terapia antiplaquetária com aspirina 160 mg a 300 mg por dia, administrada por via oral (ou por sonda nasogástrica ou por reto em pessoas que não podem engolir) e iniciada dentro de 48 horas do início do AVC isquêmico presumido, diminuiu significativamente a morte e a dependência e reduziu o risco de AVC isquêmico recorrente precoce sem grande risco de complicações hemorrágicas precoces; resultados a longo prazo foram melhorados.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Oral antiplatelet therapy for acute ischaemic stroke” – 2022

Autores do estudo: Minhas JS, Chithiramohan T, Wang X, Barnes SC, Clough RH, Kadicheeni M, Beishon LC, Robinson T – Estudo