Pacientes com TEPT têm risco maior de desenvolver lúpus

Indivíduos com histórico de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) tinham o dobro do risco de desenvolver lúpus subsequentemente, descobriu uma análise de um grande grupo diversificado de inscritos no Medicaid.

A prevalência de TEPT foi de 10,74 por 1.000 entre os pacientes que foram posteriormente diagnosticados com lúpus eritematoso sistêmico (LES) em comparação com 7,83 por 1.000 entre os controles, de acordo com Siobhan Case, MD, do Brigham and Women’s Hospital em Boston, e colegas.

Após o ajuste para vários fatores, incluindo idade, sexo, raça, renda, região de residência, obesidade, tabagismo e uso de anticoncepcionais orais, a razão de chances para LES entre pacientes com TEPT foi de 2,0, os pesquisadores relataram online para o Arthritis Care & Research.

A exposição ao trauma tem sido associada a múltiplas alterações hormonais e metabólicas. “Essas alterações podem, por sua vez, afetar o sistema imunológico e as respostas inflamatórias por meio de muitas vias potenciais, como a produção de citocinas, sinalização de células imunológicas, endocanabinoides e modificações epigenéticas”, explicaram.

O TEPT é mais comum entre mulheres e negros, o que também é o caso do LES. Um relatório anterior do Nurses’ Health Study II descobriu que o TEPT sintomático estava associado a um risco quase três vezes maior de LES, mas esse estudo foi limitado por sua população homogênea, em sua maioria mulheres e brancos.

Detalhes do estudo

Para avaliar o risco em um grupo mais diversificado de indivíduos, Case e colegas analisaram dados de inscritos no Medicaid que residiam nos 29 estados mais populosos dos Estados Unidos durante os anos de 2007 a 2010. Eles identificaram 10.942 casos incidentes de LES, que foram pareados de acordo com idade e sexo e raça/etnia com 109.420 controles.

A idade média dos participantes era 41, e mais de 90% eram mulheres, 40% eram negros, 38% eram brancos, 17% eram hispânicos e um pequeno número era nativo americano ou “outro”. As taxas de tabagismo e obesidade foram baixas e semelhantes entre casos e controles.

O tempo médio entre o primeiro código diagnóstico para TEPT e o primeiro código para LES foi de 432 dias, com variação de 1 a 1.356 dias.

Em uma análise de regressão logística combinada, mas não ajustada, a razão de chances para LES entre aqueles com TEPT foi de 1,96, aumentando para 2,0 após vários ajustes para covariáveis ​​potencialmente influentes.

Uma análise de sensibilidade que incluiu apenas pacientes que haviam sido inscritos no Medicaid por pelo menos 2 anos antes de terem um código de diagnóstico para LES (para aumentar a probabilidade de incidência de LES) também foi realizada. Nesta análise, que incluiu 4.504 casos de LES e 45.040 controles pareados, a prevalência de TEPT foi de 15,74 por 1.000 para pacientes com LES em comparação com 9,97 por 1.000 para os controles.

A incidência de TEPT entre os casos de LES foi de 7,95 por 1.000 e 6,51 por 1.000 entre os controles.

O odds ratio na análise de regressão logística condicional para LES foi de 2,64, aumentando para 3,62 na análise multivariada.

Os resultados deste estudo diferem de um estudo anterior de membros militares dos EUA, que encontraram níveis aumentados de doenças autoimunes em geral entre aqueles com TEPT, embora não especificamente LES. No entanto, essa população de estudo era predominantemente masculina e incluía poucos casos de LES.

Mudanças biológicas associadas à exposição ao trauma podem ajudar a explicar a relação com a autoimunidade. “Mudanças epigenéticas generalizadas de metilação do DNA e comprimento de telômero mais curto foram identificados em pacientes com TEPT. Marcadores inflamatórios, como proteína C reativa e interleucina-6 também estão aumentados em populações de pacientes com TEPT em comparação com aqueles sem, o que pode levar a um agravamento efeitos na inflamação e na função das células imunológicas”, observaram os pesquisadores.

Mais investigações serão necessárias, no entanto, para determinar os mecanismos e vias específicas envolvidas na perda de autotolerância, desenvolvimento de autoanticorpos e disfunção imunológica, e também para identificar intervenções potenciais que poderiam modificar o risco de LES e outras doenças autoimunes entre os indivíduos já diagnosticado com TEPT.

As limitações do estudo incluíram seu desenho de caso-controle e acompanhamento relativamente curto.

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O estudo original foi publicado no Arthritis Care & Research

“Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) and Risk of Systemic Lupus Erythematosus (SLE) among Medicaid Recipients” –  2021

Autores do estudo: Siobhan M Case, Candace H. Feldman, Hongshu Guan, Emma Stevens, Laura D. Kubzansky, Karestan C. Koenen, Karen H. Costenbader – Estudo