Quimioembolização arterial transcateter para carcinoma hepatocelular

O carcinoma hepatocelular (um tipo comum de câncer de fígado) é o sexto câncer mais comum no mundo. A quimioembolização arterial transcateter (TACE – injeção de agentes nos vasos de alimentação do tumor para reduzir o fornecimento de sangue ao tumor e matar o tumor) é a terapia mais comum para o carcinoma hepatocelular, mas o resultado clínico é ruim.

Nos últimos anos, a combinação de TACE mais ablação térmica (matando a célula tumoral produzindo calor ou frio) mostrou melhor eficácia do que TACE sozinho. No entanto, ainda faltam evidências que comprovem o efeito benéfico ou prejudicial da combinação de TACE com ablação para pessoas com carcinoma hepatocelular.

Objetivo da revisão

Nosso objetivo foi avaliar os efeitos benéficos e prejudiciais da combinação de TACE com ablação térmica versus TACE sozinho para carcinoma hepatocelular.

Principais resultados

Foram considerados 135 registros elegíveis para triagem de texto completo. Foram excluídos 21 desses registros porque as intervenções utilizadas estavam fora do escopo de nossa revisão ou os estudos não eram ensaios clínicos randomizados.

Foram listados os 114 registros restantes, relatando 114 estudos, em estudos aguardando classificação porque não era possível ter certeza de que eram ensaios clínicos randomizados a partir das informações no artigo do estudo. Não foi possível obter informações sobre o registro do protocolo do estudo para nenhum dos 114 estudos.

A equipe não conseguiu obter informações sobre a aprovação do estudo por comitês de ética em pesquisa regionais, nem dos autores do estudo, nem por meio de nossas próprias buscas nos registros de ensaios. Os autores correspondentes não responderam às perguntas sobre o desenho e a condução dos estudos, exceto um de quem não houve resposta satisfatória.

Também foi aumentada a conscientização sobre nossas preocupações aos editores dos periódicos que publicaram os 114 estudos e os autores não receberam retorno com informações úteis. Além disso, parecia haver inclusão inadequada de participantes do estudo, com base no estágio do câncer e na gravidade da doença hepática, que deveriam ter obtido outras intervenções de acordo com as diretrizes das sociedades científicas.

Foram identificados cinco ensaios em andamento, por busca manual em sites de ensaios clínicos.

Conclusão dos autores

A equipe não encontrou para inclusão ensaios clínicos randomizados confirmados avaliando os efeitos benéficos ou prejudiciais da combinação de TACE mais ablação térmica versus TACE sozinho em pessoas com carcinoma hepatocelular.

Portanto, os resultados não mostraram ou rejeitaram a eficiência da combinação de TACE mais ablação térmica versus TACE sozinho para pessoas com carcinoma hepatocelular.

São necessários estudos que comparem os efeitos benéficos e prejudiciais da combinação de TACE mais ablação térmica versus TACE sozinho em pessoas com carcinoma hepatocelular, não elegíveis para tratamentos com intenção curativa (transplante de fígado, ressecção cirúrgica de ablação) e que tenham reserva hepática suficiente, como avaliados pelo escore de Child Pugh e que não apresentam metástases extra-hepáticas.

Portanto, os futuros participantes do estudo devem ser classificados na Barcelona Clinic Liver Cancer Stage B (estágio intermediário) (BCLC-B) ou equivalente, com outros sistemas de estadiamento.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“The combination of transcatheter arterial chemoembolisation (TACE) and thermal ablation versus TACE alone for hepatocellular carcinoma” – 2021

Autores do estudo: Liu B, Zhang Y, Chen H, Li W, Tsochatzis E – Estudo